Приложение 1. Заявление о постинтернатном сопровождении

Приложение 1
к Порядку организации постинтернатного сопровождения выпускников
государственных организаций Республики Хакасия для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, подведомственных Министерству
образования и науки Республики Хакасия, в том числе порядку их временного
проживания и питания в государственных организациях Республики
Хакасия для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
подведомственных Министерству образования и науки Республики Хакасия

Форма

Руководителю _____________________________________

(наименование организации для детей-сирот)

__________________________________________________

__________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя организации для детей-сирот)

от _______________________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________ ______________________

Заявление
о постинтернатном сопровождении

Прошу оказать мне, ________________________________, ____________ г. р.

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

паспорт _____________________________________________, проживающему(-ей) по

(номер, серия, выдан, дата выдачи)

адресу ____________________________________________________________________

(место жительства/место фактического проживания)

помощь в социальной адаптации посредством постинтернатного сопровождения в

виде ______________________________________________________________________

(указывается, какая именно помощь требуется)

___________________________________________________________________________

На проведение психологического тестирования

__________________________.

(согласен/не согласен)

Обязуюсь содействовать организации для детей-сирот при реализации

мероприятий индивидуального плана постинтернатного сопровождения.

Приложение:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

_____________ 20_____ года __________________________________________

(подпись/расшифровка подписи)