Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку организации постинтернатного сопровождения выпускников
государственных организаций Республики Хакасия для детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, подведомственных Министерству
образования и науки Республики Хакасия, в том числе порядку их временного
проживания и питания в государственных организациях Республики
Хакасия для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,
подведомственных Министерству образования и науки Республики Хакасия

Форма

Руководителю ____________________________________

(наименование организации для детей-сирот)

_________________________________________________

_________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя организации для детей-сирот)

от ______________________________________________

(Ф.И.О.)

__________________________ ______________________

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________, ______________ г. р.,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (дата рождения)

паспорт ___________________________________________________, проживающий по

(номер, серия, выдан, дата выдачи)

адресу ____________________________________________________________________

(место жительства/место фактического проживания)

__________________________________________________________________________,

контактный телефон _______________________________, адрес электронной почты

_________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", действуя свободно, в

своей воле и в своем интересе, даю согласие на обработку своих персональных

данных

___________________________________________________________________________

(наименование организации для детей-сирот, адрес, указанный в Едином

государственном реестре __________________________________________________,

юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика, основной

государственный регистрационный номер, сведения об информационных ресурсах,

далее - оператор)

а также иным третьим лицам, которым оператор передает указанные

персональные данные в целях, указанных в настоящем согласии.

Я предоставляю согласие на обработку моих персональных данных своей

волей и в своем интересе в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" оператору в форме обработки, сбора,

записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления,

изменения), извлечения, использования, передачи (распространения,

предоставления, доступа), обезличивания, блокирования, удаления,

уничтожения, а также осуществление любых иных действий с моими

персональными данными с учетом действующего законодательства как с

применением автоматизированной обработки персональных данных, так и

обработки без использования средств автоматизации.

Согласие дается мной с целью получения помощи в социальной адаптации

посредством постинтернатного сопровождения.

Я проинформирован(а) о том, что под обработкой персональных данных

понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения

законодательства Российской Федерации.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

фамилия;

имя;

отчество;

год, месяц, дата и место рождения;

данные документов, удостоверяющих личность;

сведения о гражданстве;

адрес места жительства/регистрации;

номер мобильного телефона;

адрес электронной почты;

фотоизображение;

семейное положение;

социальное положение;

имущественное положение;

образование;

профессия, место работы;

доходы;

жилищные условия;

специальные категории персональных данных;

данные и реквизиты полиса обязательного медицинского страхования;

заключение медицинской организации об отсутствии у заявителя

медицинских противопоказаний;

состояние здоровья.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных

подтверждаю.

Согласие на обработку персональных данных действует со дня его

предоставления до дня его отзыва, но не более 75 лет со дня его

предоставления и хранения в архиве, в соответствии с требованиями

действующего законодательства Российской Федерации и может быть отозвано

путем личного обращения к оператору или направления оператору письменного

обращения (в том числе в форме электронного документа, подписанного простой электронной подписью или усиленной квалифицированной электронной подписью)

в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных". В случае отзыва субъектом персональных данных

согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить

их обработку и в случае, если сохранение персональных данных более не

требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные

данные в срок, не превышающий 30 дней со дня поступления указанного отзыва.

В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение

указанного срока оператор осуществляет блокирование таких персональных

данных и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем

шесть месяцев.

_____________ 20_____ года __________________________________________

(подпись/расшифровка подписи)