Распоряжение Правительства Республики Карелия от 13 декабря 2022 г. N 1220р-П "О внесении изменений в распоряжение Правительства Республики Карелия от 27 сентября 2019 года N 683р-П"

Распоряжение Правительства Республики Карелия от 13 декабря 2022 г. N 1220р-П

Внести в распоряжение Правительства Республики Карелия от 27 сентября 2019 года N 683р-П (Собрание законодательства Республики Карелия, 2019, N 9, ст. 2032) следующие изменения:

1) в пункте 1 цифры "2023" заменить цифрами "2025";

2) в пункте 3 слова "органом исполнительной власти" заменить словами "исполнительным органом";

3) региональную программу "Развитие системы паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия на 2019 - 2023 годы", утвержденную указанным распоряжением, изложить в следующей редакции:

"УТВЕРЖДЕНА
Распоряжением Правительства
Республики Карелия
от 27 сентября 2019 года N 683р-П

Региональная программа
Республики Карелия "Развитие системы паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия на 2019 - 2025 годы"

Паспорт
региональной программы Республики Карелия "Развитие системы паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия на 2019 - 2025 годы"

Наименование региональной программы	региональная программа Республики Карелия "Развитие системы паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия на 2019 - 2025 годы" (далее - Программа)
Ответственный исполнитель Программы	Министерство здравоохранения Республики Карелия
Соисполнители Программы	отсутствуют
Участник Программы	Министерство социальной защиты Республики Карелия
Цель Программы	совершенствование системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия в целях улучшения ее качества и доступности
Сроки реализации Программы	2019 - 2025 годы, этапы не выделяются
Задачи Программы	разработка мер по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи населению Республики Карелия; организация и ведение регистра пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи; совершенствование маршрутизации всех нуждающихся в паллиативной медицинской помощи пациентов с учетом материально-технической базы медицинских организаций и территориальной доступности медицинской помощи; совершенствование обеспечения лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома, и медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому; подготовка врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, создание условий для организации социальной поддержки и психологической помощи персоналу медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь; увеличение охвата населения паллиативной медицинской помощью на дому путем развития выездной патронажной службы на базе медицинских организаций; реализация комплекса мероприятий, направленного на развитие межведомственного взаимодействия с органами социальной защиты, религиозными, некоммерческими, в том числе добровольческими (волонтерскими), организациями по вопросу сотрудничества при оказании паллиативной медицинской помощи населению на дому и в медицинских организациях; повышение уровня информированности населения о возможностях и алгоритме получения паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе с привлечением средств массовой информации
Основные целевые показатели эффективности реализации Программы	доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем числе пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (90% к 2025 году); обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения (3,26 к 2025 году); обеспеченность выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи (2,0 к 2025 году); объем заявленной потребности в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями (60-дневный курс обезболивания) (95% ежегодно); полнота выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ: в инвазивных лекарственных формах (95% к 2025 году); в неинвазивных лекарственных формах короткого действия (95% к 2025 году); в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия (85% к 2025 году); число врачей (физических лиц на занятых должностях) в медицинских организациях и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь (19 человек к 2025 году); доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания, в общем числе пролеченных пациентов по паллиативной медицинской помощи (5,2% к 2025 году); число некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, которые получили меры государственной поддержки, в том числе в форме субсидии из бюджета Республики Карелия, на оказание услуг, предусматривающих медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, включая организацию оказания паллиативной медицинской помощи и содействие в ее получении (1 единица к 2025 году); количество автомобилей, приобретённых для оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и детям (настающим итогом) (7 единиц к 2025 году)
Финансовое обеспечение реализации	источниками финансового обеспечения мероприятий Программы являются средства бюджета Республики Карелия и средства федерального бюджета, предоставляемые бюджету Республики Карелия в форме субсидий на
Программы	реализацию программных мероприятий
Ожидаемые результаты реализации Программы	улучшение качества и повышение доступности паллиативной помощи; организация работы кабинетов паллиативной помощи в городских, муниципальных округах и муниципальных районах в Республике Карелия; создание выездных (патронажных) бригад в г. Петрозаводске, муниципальных округах и районах в Республике Карелия; обеспечение взаимодействия с организациями социального обслуживания, добровольцами (волонтерами) при оказании помощи паллиативным больным на регулярной основе
Перечень и описание программных мероприятий Программы	в рамках Программы реализуются мероприятия, направленные на: совершенствование нормативно-правового регулирования системы паллиативной медицинской помощи в целях улучшения организации и качества оказания паллиативной помощи; повышение доступности инфраструктуры и услуг паллиативной медицинской помощи в целях улучшения качества и доступности паллиативной медицинской помощи; формирование регистра паллиативных пациентов; создание, лицензирование и обеспечение функционирования кабинетов паллиативной помощи в городских, муниципальных округах и муниципальных районах в Республике Карелия; создание выездных (патронажных) бригад в г. Петрозаводске, муниципальных округах и районах в Республике Карелия; улучшение материально-технического и кадрового обеспечения службы паллиативной медицинской помощи; повышение качества и доступности обезболивания и медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому; вовлечение в систему оказания паллиативной медицинской помощи органов власти, организаций различной ведомственной принадлежности, некоммерческих организаций, добровольческого (волонтерского) сообщества
Управление реализацией Программы	Министерство здравоохранения Республики Карелия: определяет формы и методы управления реализацией Программы; осуществляет планирование реализации мероприятий Программы; проводит мониторинг эффективности реализации мероприятий Программы и расходования бюджетных средств; размещает на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Карелия в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию о реализации Программы; отвечает за обеспечение хода реализации Программы и достижение ее конечных результатов; представляет в установленном порядке отчеты о ходе реализации Программы

I. Общая информация, основные статистические данные о Республике Карелия

Демографическая характеристика

Республика Карелия расположена на северо-западе России, входит в состав Северо-Западного федерального округа Российской Федерации.

Площадь Карелии - 180,5 тыс. кв. км (1,0% территории Российской Федерации). Протяженность территории республики с севера на юг достигает 660 км. С запада на восток по широте г. Кеми протяженность составляет 424 км.

По данным Карелиястата, на начало 2019 года численность постоянного населения Республики Карелия составляла 618,1 тыс. человек, из них 498,8 тыс. человек (80,7%) проживали в городской местности и 119,3 тыс. человек (19,3%) - в сельской.

По состоянию на 1 января 2022 года численность постоянного населения Республики Карелия - 603,1 тыс. человек, из них 491,4 тыс. человек (81,5%) - городское население, 111,7 тыс. человек (18,5%) - сельское население.

Численность постоянного населения Республики Карелия представлена в таблице 1.

Таблица 1

(тыс. человек)

Показатель	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
Население Республики Карелия, в том числе	627,1	622,5	618,1	614,4	609,4	603,1
городское	502,8	500,6	498,8	497,7	494,5	491,4
сельское	124,3	121,9	119,3	116,7	114,5	111,7
% от общей численности населения
городское	80,2	80,4	80,7	81	81,2	81,5
сельское	19,8	19,6	19,3	19	18,8	18,5

В 2016 - 2018 годах численность населения республики уменьшилась на 9,0 тыс. человек, в 2018 году - на 4,4 тыс. человек.

За 2018 год число умерших превысило число родившихся в 1,5 раза; коэффициент естественной убыли населения составил 5,0 промилле.

В 2019 - 2021 годах численность населения республики уменьшилась на 15,0 тыс. чел., в 2021 году - на 6,3 тыс. человек.

За 2021 год число умерших превысило число родившихся в 2,4 раза; коэффициент естественной убыли населения составил 12,1 промилле.

Отдельные показатели, характеризующие демографическую ситуацию в Республике Карелия в 2016 - 2021 годах, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатель	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год
Общий коэффициент рождаемости, случаев на 1000 человек населения	12,0	10,4	9,8	8,9	8,5	8,5
Общий коэффициент смертности, случаев на 1000 человек населения	14,8	14,6	14,8	14,2	16,6	20,6
Естественный прирост (убыль), случаев на 1000 человек населения	-2,8	-4,2	-5,0	-5,3	-8,1	-12,1
Коэффициент младенческой смертности, случаев на 1000 родившихся живыми	7,0	6,3	5,6	4,7	4,4	3,7
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет	69,8	70,7	70,6	71,46	69,6	67,3

За 2018 год общий коэффициент рождаемости снизился по сравнению с 2017 годом на 5,8% и составил 9,8 случая на 1000 человек населения, общий коэффициент смертности незначительно повысился (на 0,7%) по сравнению с 2017 годом и составил 14,8 случая на 1000 человек населения.

В структуре смертности находятся:

на первом месте болезни системы кровообращения (48,3%);

на втором - новообразования (16,8%);

на третьем - внешние причины (травмы, отравления, несчастные случаи) (6,0%).

Эти три группы причин обусловили 71,1% всех смертельных исходов в 2018 году.

Естественная убыль населения увеличилась в 2018 году по сравнению с 2017 годом в 1,2 раза и составила 5,0 промилле.

Младенческая смертность в отчетном году снизилась на 15,2% по сравнению с предыдущим годом и составила 5,6 случая на 1000 родившихся живыми (за 2017 год - 6,6 случая на 1000 родившихся живыми).

За 2021 год общий коэффициент рождаемости сохранился на уровне 2020 года и составил 8,5 родившегося на 1000 человек населения, общий коэффициент смертности повысился по сравнению с 2020 годом на 19,4% и составил 20,6 случая на 1000 человек населения. Естественная убыль населения увеличилась в 2021 году по сравнению с 2020 годом в 1,5 раза и составила 12,1 промилле.

Младенческая смертность в 2021 году снизилась на 15,9% по сравнению с 2020 годом и составила 3,7 случая на 1000 родившихся живыми (за 2020 год - 4,4 случая на 1000 родившихся живыми).

Анализ причин и структуры смертности населения, в том числе в отдельных муниципальных округах и районах республики, показал, что

на рост смертности населения республики в 2020 - 2021 годах значительное влияние оказывала новая коронавирусная инфекция (COVID-19), которая стала основной причиной избыточных смертей, преимущественно лиц пожилого и старческого возрастов.

Общая заболеваемость населения Республики Карелия

По итогам 2018 года общая заболеваемость всего населения Республики Карелия составила 229 690,0 случая на 100 тыс. человек населения, что на 0,1% ниже значения данного показателя за 2017 год - 229 860,0 случая на 100 тыс. человек населения.

За 2021 год значение показателя общей заболеваемости всего населения Республики Карелия увеличилось на 9,4% и составило 225 473,0 на 100 тыс. человек населения (в 2020 году - 206 010,0 на 100 тыс. человек населения).

Общая заболеваемость всего населения Республики Карелия по классам болезней представлена в таблице 3.

Таблица 3

(случаев на 100 тыс. человек населения)

Класс болезней по МКБ-10	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	Темп прироста/убыли (%)
1	2	3	4	5	6	7	8
Всего	228113,1	229860,0	229692,7	230403,2	206010,0	225473,0	9,4
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	5617,5	5645,1	5955,2	6321,1	5658,1	6287,0	11,1
Новообразования	6653,6	6805,0	7090,3	7471,9	6851,4	7050,0	2,9
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	1806,9	1847,2	1831,7	1821,5	1417,0	1476,0	4,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	10851,5	10957,2	11555,5	11572,7	10217,5	10686,0	4,6
Психические расстройства и расстройства поведения	4049,2	3966,4	3661,4	3766,7	3846,7	3924,0	2,0
Болезни нервной системы	8474,3	8101,9	8301,7	8118,4	6296,4	6421,0	2,0
Болезни глаза и его придаточного аппарата	11468,7	11371,4	11012,8	11385,8	9148,4	9880,0	8,0
Болезни уха и сосцевидного отростка	5891,3	5797,5	5766,8	5137,8	3986,1	4168,0	4,6
Болезни системы кровообращения	30900,5	30667,4	30996,6	32168,8	28747,5	28176,0	-2,0
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ)	57080,9	61369,3	62105,0	60312,0	56768,7	61993,0	9,2
Болезни органов пищеварения	19357,5	18805,2	18411,5	18617,5	15190,9	14741,0	-3,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	9285,6	9444,5	9384,0	9557,6	7535,4	7741,0	2,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	22111,2	21715,3	21384,4	22039,1	17523,5	20048,0	14,4
Болезни мочеполовой системы	15724,2	15138,1	14732,9	15728,3	12622,1	13395,0	6,1
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	1500,3	1496,3	1543,3	1693,0	1671,6	2036,0	21,8
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях	439,2	474,0	449,3	317,8	301,0	581,0	93,0
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	11904,4	11880,0	11458,4	10265,8	9896,3	10581,0	6,9
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)	-	-	-	-	4604,0	12060,0	161,9

В 2018 году по сравнению с 2017 годом снизилась общая заболеваемость населения: психическими расстройствами и расстройствами поведения - на 7,7%; болезнями глаза и его придаточного аппарата - на 3,2%; болезнями мочеполовой системы - на 2,7%; болезнями органов пищеварения - на 2,1%; болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 1,5%.

Вместе с тем в 2018 году по сравнению с 2017 годом повысилась общая заболеваемость: болезнями эндокринной системы - на 5,5%; некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями - на 5,5%; новообразованиями - на 4,2%; болезнями нервной системы - на 2,5%; болезнями органов дыхания - на 1,2%.

В 2021 году наблюдалось некоторое снижение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения и органов пищеварения (2 - 3%). Заболеваемость врожденными аномалиями (пороками развития) выросла на 21,8%, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 14,4%, некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями - на 11,1%, болезнями глаза и его придаточного аппарата - на 8,0%, болезнями уха и сосцевидного отростка - на 4,6%, болезнями крови и кроветворных органов - на 4,2%, новообразованиями - на 2,9%. Практически на прежнем уровне сохранился уровень заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения, болезнями нервной системы.

Повышение общей заболеваемости населения может быть связано с проведением диспансеризации различных категорий населения, в том числе проведением с 2013 года диспансеризации взрослого населения, и, как следствие, выявлением заболеваний среди населения, изменениями в возрастной структуре населения (увеличение доли старших возрастных групп) и в определенной степени природно-климатическими условиями Республики Карелия.

II. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия

В 2012 году в Республике Карелия на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Дом сестринского ухода" (с 2018 года реорганизован в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр паллиативной медицинской помощи" (далее - ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи") открыто отделение для оказания паллиативной медицинской помощи на 20 коек. Отделение было организовано в первую очередь для оказания паллиативной медицинской помощи больным, страдающим онкологическими заболеваниями, а также пациентам с хроническим болевым синдромом.

С января 2014 года на базе этого учреждения организована работа выездной бригады для обслуживания пациентов с онкологическими заболеваниями на дому, определен главный внештатный специалист по паллиативной помощи. Выездная служба обеспечивает оказание медицинской и социально-психологической помощи больным и членам их семей, а также проведение обезболивающей терапии на дому. Два раза в месяц осуществляется консультирование пациентов отделения, оказывается консультативная помощь по вопросам обезболивания пациентов, выполнения манипуляций в трудных случаях. При участии главного внештатного специалиста проводятся обучающие семинары с медицинским персоналом отделения по противоболевой терапии, респираторной терапии, питанию.

В целях поддержания максимально возможного качества жизни детей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, обеспечения целостного подхода к оказанию медицинских, психологических и социально-медицинских услуг в рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Республики Карелия на 2011 - 2016 годы на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" (далее - ГБУЗ "Детская республиканская больница") в 2012 году организованы койки для оказания паллиативной медицинской помощи детям.

По состоянию на 1 июля 2019 года число коек паллиативной помощи и сестринского ухода по Республике Карелия составляло 164, в том числе по учреждениям: ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" - 32; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Беломорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Беломорская ЦРБ") - 8; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Калевальская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Калевальская ЦРБ") - 14; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Кондопожская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ") - 15; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Межрайонная больница N 1" (далее - ГБУЗ "Межрайонная больница N 1") - 4; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Медвежьегорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ") - 5; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Питкярантская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ") - 8; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А. Баранова" (далее - ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова") - 43; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Пряжинская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ") - 2; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Пудожская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Пудожская ЦРБ") - 9; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Сортавальская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ") - 10; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Сегежская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Сегежская ЦРБ") - 12; государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Суоярвская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Суоярвская ЦРБ") - 1; ГБУЗ "Детская республиканская больница" - 1.

С 2019 года с целью совершенствования оказания в Республике Карелия паллиативной помощи на базе ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" функционирует региональный организационно-методический центр для координации работы государственных медицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь, анализа и обобщения итогов их деятельности, внесения предложений по совершенствованию организации, повышению качества и доступности паллиативной помощи, методическому взаимодействию с Федеральным научно-практическим центром паллиативной медицинской помощи.

Ведется реестр паллиативных пациентов Республике Карелия, продолжается работа по его формированию в государственной информационной системы здравоохранения Республики Карелия "Медицинские информационные системы" (ГИСЗ МИС).

В 2019 и 2020 годах в Республике Карелия функционировало 5 кабинетов паллиативной помощи, в 2021 году - 6 кабинетов, в 2022 году - 7.

В 2019 и в 2020 годах на базе ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" в составе отделения функционировала одна бригада выездной патронажной службы. В 2021 году организована работа второй бригады.

За 2020 год в Республике Карелия было осуществлено 22683 амбулаторных посещения к паллиативным пациентам, из них: в кабинеты паллиативной помощи - 3387, выездными бригадами - 7486. За 2021 год - 22228 амбулаторных посещений к паллиативным пациентам, из них в кабинеты паллиативной помощи - 3113, выездными бригадами - 11322.

В 2020 году в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) часть паллиативных коек в Республике Карелия была перепрофилирована в инфекционные койки, вследствие чего общее количество паллиативных коек в Республике Карелия в 2020 году составляло 104 койки, а в 2021 году - 92 койки.

С марта 2022 года оказание стационарной паллиативной помощи возобновлено в полном объеме.

Во исполнение территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия (далее - Территориальная программа), утверждаемой ежегодно Правительством Республики Карелия, определяются нормативы объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 1 жителя и нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета Республики Карелия, объемы посещений по оказанию паллиативной медицинской помощи населению в амбулаторных условиях.

В 2019 - 2021 годах расходы бюджета Республики Карелия на паллиативную медицинскую помощь составили 437,7 млн. рублей.

За 2020 год получили паллиативную помощь в стационарных условиях 1375 пациентов, за 2021 год - 1010 пациентов, за I полугодие 2022 года - 936 пациентов, что говорит о стабилизации ситуации и возобновлении работы паллиативных коек в полном объеме.

Проведены мероприятия, направленные на повышение качества и доступности обезболивания и необходимых медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому.

Закупка медицинских изделий для использования на дому для нуждающихся пациентов по решению врачебных комиссий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, осуществляется согласно перечню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".

Передача от медицинских организаций пациентам медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июля 2019 года N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи".

В соответствии с Соглашением о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы паллиативной медицинской помощи, в 2019 - 2021 годах из федерального бюджета на дооснащение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям, приобретение автомобилей, обеспечение необходимыми лекарственными средствами, включая обезболивающие, было направлено 78,8 млн. рублей.

Информация об общем количестве коек для оказания паллиативной медицинский помощи в Республике Карелия по состоянию на 1 июля 2022 года представлена в таблице 4.

Таблица 4

Наименование учреждения	Число коек паллиативной помощи и сестринского ухода
	по плану на 2022 год	по состоянию на 01.07.2022
ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	49	49
ГБУЗ "Детская республиканская больница"	2	2
ГБУЗ "Беломорская ЦРБ"	10	10
ГБУЗ "Калевальская ЦРБ"	15	15
ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ"	13	13
ГБУЗ "Межрайонная больница N 1"	4	4
ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ"	5	5
ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ"	5	5
ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова"	6	6
ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ"	2	2
ГБУЗ "Пудожская ЦРБ"	13	13
ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ"	15	15
ГБУЗ "Сегежская ЦРБ"	16	16
ГБУЗ "Суоярвская ЦРБ"	2	2
ГБУЗ "Кемская ЦРБ"	3	3
Всего	160	160

Основные показатели деятельности службы паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия по состоянию на 1 июля 2022 года представлены в таблице 5.

Таблица 5

Наименование учреждения	1. Стационарная паллиативная медицинская помощь												2. Амбулаторная паллиативная медицинская помощь
	Число койко-дней пролеченных больных			Число случаев госпитализации (выбывшие больные), человек		Число койко-дней по случаям госпитализации (выбывших больных)			Средняя длительность лечения одного случая госпитализации, дней		Средняя занятость койки в году, дней		разовые посещения по поводу паллиативных заболеваний, единиц	из них на дому, единиц
	план на отчетный период, единиц	фактическое выполнение		план на отчетный период	фактическое выполнение	план на отчетный период, человек	фактическое выполнение		план на отчетный период	фактическое выполнение	план на отчетный период	фактическое выполнение	фактическое выполнение	Фактическое выполнение
		единиц	%				человек	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	15730	3346	21,30	605	153	15730	3300	21,00	26	22	350	165	5542	0
ГБУЗ "Беломорская ЦРБ"	3380	945	28,00	130	69	3380	945	28,00	26	14	338	95	111	0
ГБУЗ "Калевальская ЦРБ"	5200	2601	50,00	200	104	5200	2601	50,00	26	25	347	173	451	0
ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ"	4992	1099	22,00	192	65	4992	1099	22,00	26	17	357	137	650	0
ГБУЗ "Межрайонная больница N 1"	1378	439	31,90	53	31	1378	439	31,90	26	14	345	110	953	0
ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ"	1820	1321	72,60	70	51	1820	1321	72,60	26	26	364	264	355	0
ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ"	3120	572	18,30	120	45	3120	572	18,30	26	13	347	114	45	0
ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова"	2106	123	5,80	81	8	2106	123	5,80	26	15	351	21	0	0
ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ"	702	142	20,20	27	9	702	135	19,20	26	15	351	68	0	0
ГБУЗ "Пудожская ЦРБ"	4507	1319	29,30	190	153	4507	1261	28,00	24	8	347	97	0	0
ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ"	4888	1945	39,80	188	64	4888	1945	39,80	26	30	349	139	279	0
ГБУЗ "Сегежская ЦРБ"	5460	2585	47,30	210	144	5460	2585	47,30	26	18	341	287	590	0
ГБУЗ "Суоярвская ЦРБ"	572	62	10,80	22	7	572	62	10,80	26	9	286	31	100	0
ГБУЗ "Детская республиканская больница"	780	253	32,40	30	9	780	253	32,40	26	28	390	127	0	0
ГБУЗ "Кемская ЦРБ"	1170	128	10,90	45	19	1170	128	10,90	26	7	390	43	0	0
ГБУЗ "Городская поликлиника N 2"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	579	0
ГБУЗ "Лоухская ЦРБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	552	0
ГБУЗ "Олонецкая ЦРБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	752	0
Всего	55805	16880	30,20	2163	931	55805	16769	30,00	26	18	349	142	10959	0

Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

Численность основных работников (списочного состава) государственных учреждений здравоохранения Республики Карелия на 1 января 2022 года составила 14,38 тыс. человек (98,0% от уровня 2021 года), в их числе врачей-специалистов (и иных работников с высшим немедицинским образованием, оказывающих медицинские услуги) - 2,77 тыс. человек (98,8% от уровня 2021 года), работников на должностях среднего медицинского персонала - 5,56 тыс. человек (96,7% от уровня 2021 года), на должностях младшего медицинского персонала - 1,47 тыс. человек (100,6% от уровня 2021 года).

В настоящее время в медицинских организациях и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, работают 9 врачей, 43 специалиста со средним медицинским образованием, 51 младший медицинский работник, 2 специалиста с немедицинским образованием и 36 иных медицинских специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях.

С целью укомплектования медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь, в период до 2025 года, необходимо обучить 25 врачей и 41 среднего медицинского работника. В связи с этим запланировано тематическое усовершенствование врачей и средних медицинских специалистов, осуществляющих паллиативную помощь. В дальнейшем планируется разработка и внедрение дорожной карты по увеличению укомплектованности должностей медицинских работников для работы в кабинетах паллиативной медицинской помощи государственных учреждений здравоохранения Республики Карелия.

Анализ распределения бюджетных ассигнований на развитие паллиативной медицинской помощи

В таблице 6 представлена информация о распределении бюджетных ассигнований на развитие паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия.

Таблица 6

(млн. рублей)

N п/п	Показатель	2019 год (факт)	2020 год (факт)	2021 год (факт)	2022 год (план)	2023 год (план)	2024 год (план)	2025 год (план)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Расходы бюджета субъекта Российской Федерации на паллиативную медицинскую помощь, в том числе	160,6	152,1	125,0	160,7	194,4	186,9	186,9
1.1	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	13,7	13,6	11,8	14,2	16,8	16,5	16,5
1.2	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях	146,9	138,5	113,2	146,5	177,6	170,4	170,4
1.3	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
2.	Проведение мероприятий по развитию системы паллиативной медицинской помощи в рамках соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Карелия о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации (приобретение медицинских изделий и лекарственных препаратов), в том числе	26,3	28,0	24,5	24,1	25,9	25,9	25,9
	за счет средств бюджета Республики Карелия	1,6	0,4	0,2	0,2	0,3	0,3	0,8
	за счет средств федерального бюджета	24,7	27,6	24,3	23,8	25,7	25,7	25,1
2.1	приобретение медицинских изделий, в том числе	22,3	19,6	10,0	15,0	16,8	16,8	16,7
	за счет средств бюджета Республики Карелия	1,3	0,2	0,1	0,2	0,2	0,2	0,5
	за счет средств федерального бюджета	21,0	19,4	9,9	14,9	16,7	16,7	16,2
2.2	приобретение лекарственных препаратов, в том числе	4,0	5,9	12,0	6,0	6,0	6,0	6,1
	за счет средств бюджета Республики Карелия	0,3	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,2
	за счет средств федерального бюджета	3,7	5,8	11,9	5,9	5,9	5,9	5,9
2.3	приобретение автомобилей, в том числе	0,0	2,5	2,5	3,1	3,1	3,1	3,1
	за счет средств бюджета Республики Карелия	0,0	0,1	0,0	0,0	0,03	0,03	0,1
	за счет средств федерального бюджета	0,0	2,4	2,5	3,0	3,1	3,1	3,0

Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

Обеспечение наркотическими и психотропными лекарственными препаратами осуществляется при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара, при посещениях на дому и на амбулаторном этапе, а также медицинскими изделиями, включенными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р.

Порядок обеспечения наркотическими и психотропными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 3 августа 2022 года N 1284 "Об утверждении порядка обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и организма человека, в том числе для использования на дому, для пациентов, признанных паллиативными, за исключением медицинских изделий, относящихся к техническим средствам реабилитации и предоставляемых пациенту в соответствии с законодательством о социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

Назначение наркотических и психотропных лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения паллиативных пациентов, в том числе на дому, осуществляется в соответствии с Положением "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н и Министерства труда Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 372н.

В Республике Карелия функционирует кабинет противоболевой терапии, основными функциями которого являются амбулаторный прием, диагностика и лечение хронического болевого синдрома (далее - ХБС) у онкологических больных с применением фармакологических, физических, регионарных и других методов обезболивания, подбор схем обезболивания, обучение правилам ухода за стомированными больными, наблюдение и лечение нетранспортабельных больных с ХБС на дому, организационно-методическая работа с врачами-онкологами, специалистами участковой службы по принципам противоболевой терапии, пропаганде и внедрению новых методов лечения ХБС, обучение доступным специальным методам противоболевой терапии.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 31 декабря 2015 года N 2592 "Об оказании паллиативной помощи взрослому населению на территории Республики Карелия" утверждены Порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению на территории Республики Карелия, Порядок маршрутизации онкологических больных IV клинической группы при назначении обезболивающей терапии, определяющие, что назначение обезболивающей терапии наркотическими и психотропными лекарственными препаратами в инъекционной форме онкологическим больным IV клинической группы, проживающим на территории г. Петрозаводска, в плановом порядке на дому осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи кабинетов паллиативной медицинской помощи городских поликлиник г. Петрозаводска, врач выездной службы паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи".

В случае неэффективности проводимой противоболевой терапии на дому врач выездной службы паллиативной медицинской помощи ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" принимает решение об открытии стационара на дому с оформлением соответствующей медицинской документации.

Отпуск и (или) реализация лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, осуществляется во всех районах в республике через аптечные или медицинские организации, расположенные в районных центрах.

С целью организации доступной и качественной медицинской помощи приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 11 июля 2017 года N 842 "Об утверждении перечня неснижаемого запаса неинвазивных наркотических препаратов в медицинских организациях Республики Карелия" утвержден соответствующий перечень.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 28 ноября 2017 года N 1524 "О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Карелия от 19 июня 2017 г. N 738", направленны на обеспечение наличия наркотических и психотропных лекарственных препаратов в ассортименте и количестве, необходимых для оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, отменена прикрепленность к аптечным организациям.

В целях бесперебойного обеспечения населения, нуждающегося в обезболивающей терапии, наркотическими и психотропными лекарственными препаратами ежегодно направляется в Министерство промышленности и торговли Российской Федерации сводная заявка и в случае увеличения потребности в наркотических и психотропных лекарственных препаратах - дополнительные квартальные заявки для подготовки и утверждения плана распределения наркотических средств и психотропных веществ.

Аптекой "Медэкст" государственного унитарного предприятия Республики Карелия "Карелфарм" в рамках законодательства осуществляется экстемпоральное изготовление лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в том числе применяемых в педиатрической практике.

В целях увеличения доступности для пациентов, нуждающихся в наркотических и психотропных лекарственных препаратах, в республике отменена прикрепленность медицинских организаций к аптечным организациям.

Доступность лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, для населения Республики Карелия, в том числе паллиативных пациентов, составляет 100%.

Перечень нормативных правовых актов Республики Карелия, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия

Оказание паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия организовано в соответствии со следующими нормативными правовыми документами:

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 31 декабря 2015 года N 2577 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" на территории Республики Карелия";

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 31 декабря 2015 года N 2592 "Об оказании паллиативной помощи взрослому населению на территории Республики Карелия";

постановлением Правительства Республики Карелия от 30 декабря 2021 года N 652-П "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 11 июля 2017 года N 842 "Об утверждении перечня неснижаемого запаса неинвазивных наркотических препаратов в медицинских организациях Республики Карелия";

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 28 ноября 2017 года N 1524 "О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Карелия от 19 июня 2017 г. N 738";

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 15 февраля 2019 года N 169 "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожная карта") по улучшению организации оказания паллиативной медицинской помощи на территории Республики Карелия на плановый период 2019 - 2023 годов";

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 9 сентября 2019 года N 1127 "О предоставлении сведений о медицинских организациях (структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь";

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 22 июня 2022 года N 1058 "Об организации работ по формированию и ведению регистра паллиативных больных в подсистеме "ПроМед" Государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Карелия "Медицинские информационные системы";

приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 3 августа 2022 года N 1284 "Об утверждении порядка обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и организма человека, в том числе для использования на дому, для пациентов, признанных паллиативными, за исключением медицинских изделий, относящихся к техническим средствам реабилитации и предоставляемых пациенту в соответствии с законодательством о социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания, некоммерческими организациями

По состоянию на 1 октября 2022 года в структуру сети организаций социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Республике Карелия входят:

3 дома-интерната для престарелых и инвалидов общего типа коечной мощностью 715 мест (расположены на территории Петрозаводского городского округа, Олонецкого национального муниципального района и Сортавальского муниципального округа);

2 психоневрологических интерната коечной мощностью 1070 мест (расположены на территории Медвежьегорского и Кондопожского муниципальных районов);

1 детский дом-интернат для умственно отсталых детей (с отделением для совершеннолетних граждан) коечной мощностью 302 места (расположен на территории Прионежского муниципального района);

1 комплексный центр социального обслуживания населения Республики Карелия, предоставляющий социальные услуги гражданам указанных категорий на дому, в полустационарной и стационарной формах. Структурные подразделения учреждения есть в каждом муниципальном районе и городском округе в Республике Карелия;

4 негосударственные организации социального обслуживания, расположенные на территории Петрозаводского городского округа и Питкярантского муниципального района (общества с ограниченной ответственностью "Региональный центр услуг" и "Моя бабуля" (предоставляют услуги в стационарной форме), общество с ограниченной ответственностью Центр социального обслуживания "Приладожский дом ветеранов" и автономная некоммерческая организация Центр социального обслуживания "Приладожский" (предоставляют услуги в стационарной, полустационарной формах и на дому).

Заключено и реализуется соглашение о взаимодействии между Министерством здравоохранения Республики Карелия и Министерством социальной защиты Республики Карелия, в том числе по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи получателям социальных услуг в организациях социального обслуживания. Подобные соглашения заключены между медицинскими организациями и организациями социального обслуживания.

Первичная медико-санитарная помощь получателям социальных услуг государственных стационарных организаций социального обслуживания Республики Карелия оказывается в соответствии с территориально-участковым принципом. Все получатели социальных услуг в стационарной форме прикреплены к медицинским организациям по местонахождению стационарного учреждения.

По вопросам оказания паллиативной медицинской помощи организации социального обслуживания осуществляют взаимодействие с ГБУЗ "Республиканский онкологический диспансер", ГБУЗ "Республиканская психиатрическая больница", ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи", а также государственными учреждениями здравоохранения республики - центральными районными больницами.

В 2018 - 2019 годах ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" стало партнером проекта "Вдохновение работать", реализуемого автономной некоммерческой организацией "Семейный центр "Вереск" на средства, полученные из Фонда президентских грантов.

Проект направлен на разработку и апробацию программы социально - психологической профилактики и психологической коррекции эмоционального выгорания медицинского персонала ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи".

Деятельность в рамках проекта включает такие направления, как:

работа с персоналом:

проведение специально разработанного комплекса групповых просветительско-информационных, обучающих мероприятий и индивидуальных психологических консультаций для персонала;

психодиагностическое исследование уровня эмоционального выгорания;

работа с администрацией медицинской организации:

составление плана мероприятий организации, направленного на снижение организационно-профессиональных факторов риска эмоционального выгорания сотрудников;

работа по информационному сопровождению и просвещению:

распространение информации о ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи", повышение статуса организации;

повышение социально-профессионального статуса специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь;

привлечение внимания к необходимости социально-психологического сопровождения профессиональной деятельности специалистов, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, как одного из условий высокого качества предоставляемых медицинских услуг.

Дополнительные задачи реализации проекта:

организационная деятельность по привлечению добровольцев (волонтеров) в паллиативную медицинскую помощь (формирование культуры привлечения добровольцев (волонтеров) в организацию и формулирование потребности организации в добровольческих (волонтерских) услугах), создание условий для участия медицинских работников в добровольческой (волонтерской) деятельности посредством развития системы наставничества;

популяризация среди населения и специалистов медицинских организаций знаний о паллиативной медицинской помощи, порядке ее получения через разработку и изготовление информационных материалов для распространения среди населения, медицинских организаций региона.

В 2019 - 2020 годах за счет субсидии бюджета Республики Карелия автономная некоммерческая организация "Семейный центр "Вереск" провел подготовку добровольцев для помощи медицинскому персоналу ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" в общем и специальном уходе за паллиативными пациентами в стационаре и на дому. В рамках проекта планируется формирование группы наставников из числа медперсонала ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи".

К указанной подготовке привлекались добровольческие (волонтерские) организации. С середины 2020 года и в 2021 году указанная работа была полностью приостановлена в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и невозможностью посещения медицинских организаций.

В рамках межведомственного взаимодействия ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" сотрудничает с государственным бюджетным стационарным учреждением социального обслуживания Республики Карелия "Петрозаводский дом-интернат для ветеранов", государственным бюджетным учреждением социального обслуживания Республики Карелия "Комплексный центр социального обслуживания населения Республики Карелия", а также с социально ориентированными некоммерческими организациями, в том числе с религиозной организацией "Петрозаводская и Карельская Епархия Русской Православной Церкви (Московский Патриархат)", представители которой продолжают посещать учреждение.

В ближайшие годы планируется активизировать сотрудничество с некоммерческими организациями и добровольцами при определении их желания и возможностей в оказании паллиативной медицинской помощи.

III. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2021)	Единица измерения	Период, год
				2022	2023	2024	2025
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем числе пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи	89,41	процентов	89,5	89,5	89,5	90
2.	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения, из них:	2,3	единиц	3,26	3,26	3,26	3,26
	число коек на 10 000 детей	0,16	единиц	0,16	0,16	0,16	0,16
	число коек на 10 000 взрослых, в том числе	2,85	единиц	3,1	3,1	3,1	3,1
	число коек сестринского ухода на 10 000 взрослых	0,95	единиц	0,95	0,95	0,95	0,95
3.	Обеспеченность выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи:	0,4	единиц	0,8	0,12	1,8	2,0
	к взрослым, на 100 000 взрослых	0,4	единиц	0,4	0,8	1,0	1,2
	к детям, на 50 000 детей	0	единиц	0,4	0,4	0,8	0,8
4.	Объем заявленной потребности в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями (60-дневный курс обезболивания):	95	процентов	95	95	95	95
	в инвазивных лекарственных формах	15	процентов	50	65	80	95
	в неинвазивных лекарственных формах короткого действия	60	процентов	60	70	90	95
	в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия	55	процентов	80	90	95	95
5.	Полнота выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ:		процентов
	в инвазивных лекарственных формах	73,5	процентов	95	95	95	95
	в неинвазивных лекарственных формах короткого действия	80,7	процентов	81	85	90	95
	в неинвазивных лекарственных формах пролонгированного действия	-	процентов	65	75	80	85
6.	Число врачей (физических лиц на занятых должностях) в медицинских организациях и структурных подразделениях, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	4	человек	9	10	14	19
7.	Доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в организации социального обслуживания, в общем числе пролеченных пациентов по паллиативной медицинской помощи	5,11	процентов	5,2	5,2	5,2	5,2
8.	Число некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, которые получили меры государственной поддержки, в том числе в форме субсидии из бюджетов субъектов Российской Федерации, на оказание услуг, предусматривающих медико-социальное сопровождение лиц,	0	единиц	0	1	1	1
	нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, включая организацию оказания паллиативной медицинской помощи и содействие в ее получении
9.	Количество автомобилей, приобретенных для оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и детям (нарастающим итогом)	1	единиц	3	2	1	1

IV. План мероприятий по достижению целевых показателей Программы

N п/п	Мероприятие	Срок исполнения		Ответственный исполнитель	Результат
		начало	окончание
1. Мероприятия, направленные на совершенствование методического, в том числе нормативно-правового, регулирования системы паллиативной медицинской помощи
1.1.	Разработка и утверждение нормативных правовых актов Республики Карелия, в том числе
1.1.1.	Разработка и утверждение порядка формирования, ведения и актуализации регистра паллиативных пациентов	01.01.2022	31.12.2022	Министерство здравоохранения Республики Карелия, ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	разработаны и утверждены необходимые нормативно-правовые документы по оказанию паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия
1.1.2.	Актуализация маршрутизации паллиативных пациентов в Республике Карелия при оказании им паллиативной медицинской помощи по условиям ее оказания при необходимости	01.10.2022	31.12.2023	Министерство здравоохранения Республики Карелия, ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	разработаны и утверждены необходимые нормативно-правовые документы по оказанию паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия
1.1.3.	Разработка и утверждение порядка оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению	01.10.2022	01.12.2023	Министерство здравоохранения Республики Карелия, ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи", медицинские организации Республики Карелия, оказывающих медицинскую помощь детям	разработаны и утверждены необходимые нормативно-правовые документы по оказанию паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия
2. Мероприятия по совершенствованию и повышению доступности инфраструктуры и услуг паллиативной медицинской помощи в целях улучшения качества и доступности паллиативной медицинской помощи
2.1.	Развитие паллиативной медицинской помощи на территории Республики Карелия по условиям ее оказания
2.1.1.	Амбулаторная паллиативная медицинская помощь
2.1.1.1.	Создание, лицензирование и обеспечение функционирования кабинетов паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе
2.1.1.1.1.	Обеспечение работы созданных 01.09.2022 кабинетов паллиативной помощи в амбулаторных условиях	31.12.2025		Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	обеспечена работа кабинетов паллиативной помощи в амбулаторных условиях
2.1.1.1.2.	Создание и лицензирование 01.10.2022 кабинета помощи в амбулаторных условиях в ГБУЗ "Беломорская ЦРБ"	31.12.2023
2.1.1.3.	Создание и обеспечение работы 6 выездных (патронажных) бригад, в том числе
2.1.1.3.1.	Обеспечение работы выездных 01.09.2022 бригад на базе ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	31.12.2025		Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	создано и работают 6 выездных (патронажных) бригад
2.1.1.3.2.	Создание выездной (патронажной) 01.10.2022 детской бригады для посещения паллиативных детей на дому в ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	31.12.2022
2.1.1.3.3.	Создание выездной (патронажной) 01.10.2022 бригады для посещения паллиативных пациентов на дому в ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ"	31.12.2023
2.1.1.3.4.	Создание выездной (патронажной) бригады для посещения паллиативных пациентов на дому в ГБУЗ "Межрайонная больница N 1"	01.10.2022	01.09.2023
2.1.1.3.5.	Создание выездной (патронажной) бригады для посещения паллиативных пациентов на дому в ГБУЗ "Сегежская ЦРБ"	01.01.2023	31.12.2024
2.1.1.3.6.	Создание выездной (патронажной) бригады для посещения паллиативных пациентов на дому в ГБУЗ "Беломорская ЦРБ"	01.01.2024	31.12.2025
2.1.2.	Стационарная паллиативная медицинская помощь
2.1.2.1.	Увеличение коечной мощности ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" до 50 коек	01.10.2022	31.12.2022	Министерство здравоохранения Республики Карелия, ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	обеспечена доступность оказания паллиативной медицинской помощи
2.1.2.2.	Создание 2 коек паллиативного профиля в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканский противотуберкулезный диспансер"	01.10.2022	01.01.2023	Министерство здравоохранения Республики Карелия, государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер"	обеспечена доступность оказания паллиативной медицинской помощи
3. Мероприятия, направленные на кадровое обеспечение организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
3.1.	Разработка и внедрение дорожной карты по увеличению укомплектованности должностей медицинских работников для работы в кабинетах паллиативной медицинской помощи медицинских организаций Республики Карелия	01.01.2023	31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Карелия	повысилась укомплектованность должностей медицинских работников для работы в кабинетах паллиативной медицинской помощи медицинских организаций Республики Карелия
3.2.	Организация и внедрение регулярного мониторинга объема и качества непрерывного медицинского образования врачей-специалистов, участвующих в оказании пациентам паллиативной помощи	01.11.2019	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	проводится регулярный мониторинг объема и качества непрерывного медицинского образования врачей-специалистов
3.3.	Создание условий для получения медицинским персоналом, оказывающим паллиативную медицинскую помощь, регулярной психологической помощи, направленной на профилактику и коррекцию синдрома эмоционального выгорания, в том числе проведение тренингов	01.09.2019	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия	организована постоянная профилактическая и коррекционная работа с медицинским персоналом, оказывающим паллиативную медицинскую помощь, в отношении синдрома эмоционального выгорания. Созданы условия для повышения социально-профессионального статуса специалистов. Созданы условия для повышения качества, выполняемой специалистами работы,
					повышения лояльности пациентов и их родственников. Развивается система наставничества в профессии
4. Мероприятия, направленные на материально-техническое обеспечение медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
4.1.	Оснащение медицинских организаций Республики Карелия, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам в соответствии с новым порядком оказания паллиативной помощи (ежегодно, по необходимости и потребности)	01.09.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	медицинские организации оснащены необходимым оборудованием в полном объеме
4.2.	Обеспечение выездных (патронажных) служб специализированным автотранспортом (6 единиц)	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	медицинские организации Республики Карелия обеспечены 6 единицами специализированного автотранспорта
5. Мероприятия, направленные на развитие системы и мониторинга нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Формирование регистра паллиативных пациентов
5.1.	Создание единой системы формирования, ведения и актуализации регистра паллиативных пациентов, в том числе детей, на территории Республики Карелия, включая отдельные реестры паллиативных пациентов, в том числе
5.1.1.	Нуждающихся в постоянной респираторной поддержке, в том числе на дому	01.10.2022	31.12.2022	Министерство здравоохранения Республики Карелия, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Республиканский информационно-аналитический центр", медицинские организации Республики Карелия	сформирован регистр паллиативных пациентов нуждающихся в постоянной респираторной поддержке, в том числе на дому
5.1.2.	Нуждающихся в обезболивании, в том числе на дому	01.10.2022	31.12.2022	Министерство здравоохранения Республики Карелия, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Республиканский информационно-аналитический центр", медицинские организации Республики Карелия	сформирован регистр паллиативных пациентов, нуждающихся в обезболивании, в том числе на дому
5.2.	Актуализация регистра паллиативных пациентов на территории Республики Карелия, в том числе отдельных реестров пациентов, нуждающихся в обезболивании и в респираторной поддержке (в том числе на дому), в государственной информационной системе здравоохранения Республики Карелия "Медицинские информационные системы"	01.10.2020	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия "Республиканский информационно-аналитический центр", медицинские организации Республики Карелия	осуществляется постоянная актуализация регистра паллиативных пациентов
6. Автоматизация деятельности и обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
6.1.	Организация проведения телемедицинских консультаций специалистов ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи" (врач - врач) со специалистами центральных районных больниц, федеральных клиник	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"	проводятся телемедицинские консультации на регулярной основе
7. Мероприятия, направленные на повышение уровня информированности населения о возможностях и алгоритме получения паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе с привлечением средств массовой информации
7.1.	Размещение информации о доступности, видах получения паллиативной помощи и обезболивания на сайтах Министерства здравоохранения Республики Карелия, медицинских организаций, оказывающих паллиативную помощь (ежегодно, по необходимости)	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	информация о доступности, видах получения паллиативной медицинской помощи и обезболивания размещается регулярно
7.2.	Размещение информации о доступности, видах получения паллиативной помощи и обезболивания на стендах медицинских организаций (ежегодно, по необходимости)	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	информация о доступности, видах получения паллиативной медицинской помощи и обезболивания размещается регулярно
7.3.	Проведение информационной кампании в средствах массовой информации о системе оказания паллиативной помощи в Республике Карелия	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	информация о доступности, видах получения паллиативной медицинской помощи и обезболивания размещается регулярно
8. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, добровольческих (волонтерских) и религиозных организаций
8.1.	Реализация соглашения о взаимодействии между Министерством здравоохранения Республики Карелия и Министерством социальной защиты Республики Карелия по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи получателям социальных услуг в организациях социального обслуживания	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, Министерство социальной защиты Республики Карелия	заключено и реализуется соглашение
8.2.	Осуществление межведомственного взаимодействия и информационного обмена между организациями социального обслуживания и медицинскими организациями в целях обеспечения преемственности при оказании гражданам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи и социальном обслуживании, указанных видов помощи	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, Министерство социальной защиты Республики Карелия, медицинские организации и организации социального обслуживания Республики Карелия	разработана система межведомственного взаимодействия и информационного обмена
8.3.	Оказание медицинским работникам и психологам организаций социального обслуживания консультативной и методической помощи со стороны медицинских организаций по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и психологической помощи получателям социальных услуг в стационарной форме и на дому	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, Министерство социальной защиты Республики Карелия, медицинские организации и организации социального обслуживания Республики Карелия	консультативная и методическая помощь оказывается на постоянной основе
8.4.	Организация обучения социальных работников и сиделок (помощников по уходу) организаций социального обслуживания навыкам ухода за получателями социальных услуг, страдающими прогрессирующими неизлечимыми заболеваниями	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, Министерство социальной защиты Республики Карелия, медицинские организации и организации социального обслуживания Республики Карелия	удовлетворена потребность в обучении работников организаций социального обслуживания в полном объеме
8.5.	Привлечение некоммерческих организаций в том числе добровольческих (волонтерских), религиозных организаций к сотрудничеству по вопросам оказания паллиативным больным и их семьям социальной и духовной поддержки	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия	разработан комплексный подход к оказанию паллиативной медицинской помощи, включая систему межведомственного взаимодействия
9. Мероприятия, направленные на повышение качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома
9.1.	Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия, государственное унитарное предприятие Республики Карелия "Карелфарм"	утверждается ежегодная сводная заявка на получение наркотических и психотропных лекарственных препаратов
9.2.	Осуществление аптекой государственного унитарного предприятия Республики Карелия "Карелфарм" в рамках законодательства экстемпорального изготовления лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в том числе применяемых в педиатрической практике	01.10.2022	31.12.2025	государственное унитарное предприятие Республики Карелия "Карелфарм"	расширена номенклатура наркотических средств и психотропных веществ, используемых при болевом синдроме, в том числе у детей
9.3.	Оптимальное увеличение на территории республики точек отпуска (аптечные и медицинские организации, имеющие соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством) физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия, государственное унитарное предприятие Республики Карелия "Карелфарм"	повышены доступность и качество обезболивающей лекарственной терапии
9.4.	Обеспечение наиболее полного наличия/использования в медицинских и аптечных организациях ассортимента лекарственных препаратов в соответствии с номенклатурой наркотических средств и психотропных веществ, ежегодно утверждаемой Министерством промышленности и торговли Российской Федерации	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия, государственное унитарное предприятие Республики Карелия "Карелфарм"	повышены доступность и качество обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях
9.5.	Обеспечение максимальной выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, медицинские организации Республики Карелия, государственное унитарное предприятие Республики Карелия "Карелфарм"	ежегодно увеличивается максимальная выборка наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью
10. Мероприятия, направленные на повышение доступности медицинских изделий для использования паллиативными пациентами на дому
10.1.	Оснащение медицинских организаций Республики Карелия, оказывающих паллиативную медицинскую помощь пациентам, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемыми для использования на дому (ежегодно, по потребности)	01.10.2022	31.12.2025	Министерство здравоохранения Республики Карелия, ГБУЗ "Центр паллиативной медицинской помощи"

Глава Республики Карели

А.О. Парфенчиков