Приложение N 13

Приложение N 13
к распоряжению Департамента
управления имуществом
городского округа Самара
от 23.12.2022 N 1194

Приложение N 14
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из реестра
муниципального имущества
городского округа Самара"

Заявление
о предоставлении услуги "Предоставление сведений из реестра муниципального имущества городского округа Самара" 1

Характеристики объекта учета, позволяющие  его однозначно определить

(в зависимости от вида объекта,  в  отношении которого запрашивается

информация): вид объекта: _________________________________________;

наименование объекта: _____________________________________________;

реестровый номер объекта: _________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ___________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: _____________________________;

вид разрешенного использования: ___________________________________;

наименование эмитента: ____________________________________________;

ИНН ___________________; наименование юридического лица (в отношении

которого запрашивается информация) ________________________________;

наименование юридического лица,   в   котором  есть уставной капитал

_______________________; марка, модель ____________________________;

государственный регистрационный номер _____________________________;

идентификационный номер судна _____________________________________;

иные   характеристики   объекта,   помогающие  его  идентифицировать

(в свободной форме): ______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющимся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: __________________________________________.

Сведения о заявителе, являющимся индивидуальным  предпринимателем 2:

фамилия, имя  и  отчество  (последнее - при наличии) индивидуального

предпринимателя: __________________________________________________;

ОГРНИП ____________________________________; идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН): __________________; наименование документа,

удостоверяющего личность: ___________________________; серия и номер

документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: __________________________________________.

Сведения о заявителе, являющимся юридическим лицом 3:

полное       наименование     юридического    лица    с    указанием

его организационно-правовой формы: ________________________________;

основной   государственный    регистрационный   номер   юридического

лица (ОГРН): ______________________________; идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН): __________________________; номер телефона:

_________________; адрес электронной почты: _______________________;

почтовый адрес: ___________________________________________________.

Сведения о заявителе,    являющимся   представителем (уполномоченным

лицом) юридического лица: фамилия, имя   и   отчество   (последнее -

при наличии) ______________________________________________________;

дата рождения _____________________________; наименование документа,

удостоверяющего личность: ___________________________; серия и номер

документа, удостоверяющего личность: ______________________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

код подразделения,   выдавшего   документ,  удостоверяющий личность:

___________________________; номер телефона: ______________________;

адрес электронной почты: ___________; должность уполномоченного лица

юридического лица _________________________________________________.

Сведения   о   заявителе,    являющимся  представителем  физического

лица/индивидуального  предпринимателя:   фамилия,   имя  и  отчество

(последнее - при наличии): ________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

номер телефона: __________________________; адрес электронной почты:

____________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:		да,		нет;
в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):				да,		нет;
с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления через
личный кабинет на Едином портале):				да,		нет;
посредством почтового отправления:				да,		нет.

1 Ручное    заполнение   сведении    в   интерактивной  форме услуги

допускается только  в   случае   невозможности   получения указанных

сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

2 В случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса

осуществляется посредством заполнения   интерактивной формы на ЕПГУ,

сведения об идентификаторах юридического лица   или  индивидуального

предпринимателя могут быть   автозаполнены   посредством информации,

содержащейся в ЕСИА.

3 В случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса

осуществляется посредством  заполнения  интерактивной формы на ЕПГУ,

сведения  об  идентификаторах юридического лица  или индивидуального

предпринимателя  могут  быть  автозаполнены  посредством информации,

содержащейся в ЕСИА.