Приложение N 1. Алгоритм взаимодействия среднего медицинского работника с пациентом по телефону при осуществлении дистанционного диспансерного наблюдения за лицами, страдающими отдельными хроническими неинфекционными заболеваниями или имеющими высокий риск их развития

Приложение N 1
к приказу МЗ ПК
от 07.10.2022 N 18/пр/1489

Алгоритм
взаимодействия среднего медицинского работника с пациентом по телефону при осуществлении дистанционного диспансерного наблюдения за лицами, страдающими отдельными хроническими неинфекционными заболеваниями или имеющими высокий риск их развития

1. Дистанционное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом по результатам очного приема (осмотра, консультации) и установления диагноза заболевания (из пп. 7 п. 12 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденным Приказом МЗ РФ 168и и Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, Приказ МЗ РФ N 965н).

2. В функциональные обязанности среднего медицинского работника при осуществлении дистанционного диспансерного наблюдения входит:

2.1. Формирование списка граждан, за которыми должно осуществляться дистанционное диспансерное наблюдение с использованием средств телефонной связи.

2.2. Составление плана телефонных звонков с целью дистанционного диспансерного наблюдения, кратность определяется лечащим врачом (с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций).

2.3. Осуществление телефонных звонков с целью дистанционного диспансерного наблюдения.

2.4. Определение ситуации, когда необходимо продолжить лечение и дистанционное диспансерное наблюдение, записать на амбулаторный приём к врачу терапевту, вызвать мобильную патронажную бригаду, скорую медицинскую помощь.

2.5. Ведение медицинской документации - Карта дистанционного наблюдения (Таблица 1), форма N 030/у.

2.6. Передача информации лечащему врачу.

3. При осуществлении телефонных звонков средний медицинский работник (оператор) диспансерного наблюдения руководствуется следующим речевым модулем:

3.1. Поприветствовать, установить контакт: "Добрый день, (назвать имя и отчество пациента). Меня зовут ___________. Я являюсь представителем (наименование медицинской организации). Вы входите в список граждан, подлежащих диспансерному наблюдению с целью контроля течения заболевания и предупреждения развития осложнений.

3.2. Сверить данные о пациенте "Назовите Ваши фамилию имя и отчество, дату рождения". Если данные совпадают, то продолжить разговор. Если нет, то завершить разговор фразой "Прошу прощение за беспокойство".

3.3. Уточнить местонахождение пациента "(назвать имя и отчество), уточните, пожалуйста, вы находитесь дома?". Если пациент сообщает, что находится в больнице, то завершить разговор фразой "Желаем Вам скорейшего выздоровления. До свидания".

3.4. Предложить ответить на вопросы дистанционного мониторинга "Я могу задать вам несколько вопросов для уточнения вашего состояния здоровья и записи на прием к врачу в удобное для вас время?". Если пациент отвечает, утвердительно, то перейти к п. 3.5. Если отрицательно, то уточнить время удобное для повторного звонка.

3.5. Продолжить беседу в соответствии с картой дистанционного наблюдения (Таблица 1), фиксировать результаты в карте дистанционного наблюдения.

3.6. Оценить результаты опроса. Если хотя бы в одном пункте пациенту требовалась консультация врача, то предложить записать его на приём к терапевту. Попросите пациента оставаться на линии. Во время ожидания пациента:

3.6.1. Внесите данные пациента в МИС. Оформите и распечатайте талон амбулаторного пациента.

3.6.2. Во время оформления документов не теряйте контакт с пациентом, уточните удобное время и дату для посещения врача в поликлинике.

3.6.3. Запишите пациента на прием к терапевту/кардиологу в слоты, предназначенные для диспансерного приема, согласовав дату и время приема.

3.7. Корректно и доброжелательно объяснить пациенту его дальнейшие действия "Я вас записал/а нам прием к врачу-терапевту". Сообщите дату, время, адрес и номер кабинета куда надлежит явиться пациенту.

3.8. Уточните понимание переданной информации. В случае, если пациент нуждается в дополнительном пояснении, терпеливо и доброжелательно объясните.

3.9. Попрощайтесь, завершите разговор позитивно: "До свидания, всего доброго!".

4. После окончания случая дистанционного диспансерного наблюдения внесите отметку в общем списке пациентов о проделанной работе.

5. Результатом деятельности оператора диспансерного наблюдения является: заполненная карта дистанционного наблюдения, форма N 030/у. Заполненная карта дистанционного наблюдения передается лечащему врачу. После заполнения формы N 030/у дата следующего посещения рассчитывается автоматически.

6. Пациентам, записанным на прием к врачу, предварительно назначаются анализы и обследования в МИС в соответствии с алгоритмами диспансерного наблюдения с целью оценки динамики состояния пациента.

Таблица 1

Карта
дистанционного наблюдения

ФИО пациента, Домашний адрес
Формулировка вопроса	Варианты ответа		Результат опроса	Алгоритм действия
Принимаете ли вы препараты, которые вам врач назначил ранее на последнем приеме?	Да (уточняем, какие препараты)			Продолжаем опрос
	Нет			Необходима консультация врача
Хорошо ли вы переносите назначенные вам лекарственные препараты?	Да			Продолжить назначенную терапию
	Нет			Необходима консультация врача
Контролируете ли вы АД, как рекомендовал вам врач?	Да (уточнить, какое), если АД в среднем 110-140			Продолжить назначенную терапию
	Нет			Необходима консультация врача
Повышается ли у вас АД выше 140/90 или отмечается низкое давление ( ниже 110)	Да			Необходима консультация врача
	Нет			Продолжить назначенную терапию
Какой у вас обычно пульс в покое?	В целевом диапазоне 55-80 в мин			Продолжить назначенную терапию
	Выше 80 в мин			Необходима консультация врача
	Ниже 55 в мин			Необходима консультация врача
Отмечаете ли вы появление боли за грудиной или её учащение	Нет			Продолжить назначенную терапию
	Да (уточнить характер, длительность, частоту, иррадиацию боли)			Необходима консультация врача
	Нет			Продолжить назначенную терапию
Отмечаете ли вы приступы учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца	Да (уточнить характер - длительность, частоту аритмии)			Необходима консультация врача
Отмечаете ли вы возникновение или усиление одышки	Нет			Продолжить назначенную терапию
	Да (есть ли приступы удушья)			Необходима консультация врача
Отмечаете ли вы нарушение речи?	Нет			Продолжить назначенную терапию
	Да			Необходима консультация врача
Отмечаете ли вы резкое ухудшение памяти?	Да			Продолжить назначенную терапию
	Нет			Необходима консультация врача
Измеряете ли вы уровень сахара крови (для больных с СД)?	Да	Выше 7,5 ммоль/л натощак и (или) больше 10 ммоль/л после еды		Необходима консультация врача
		Ниже 7,5 ммоль/л натощак и (или) больше 10 ммоль/л после еды		Продолжить назначенную терапию
	Нет			Рекомендовать проводить контроль сахара крови
Вас что-то ещё беспокоит? Появились ли новые жалобы после последнего посещения врача?	Нет			Продолжить назначенную терапию
	Да			Необходима консультация врача
За последние 6 месяцев вызывали ли вы скорую помощь?	Нет			Продолжить назначенную терапию
	Да (уточнить, по какому случаю)			Необходима консультация врача
За последние 6 месяцев вы лежали в стационаре?	Нет			Продолжить назначенную терапию
	Да (уточнить, когда и по какой причине)			Необходима консультация врача