Приложение N 8. Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления образовательными
организациями, расположенными на
территории Костромской области,
реализующими образовательные программы
начального общего, основного общего и
среднего общего образования сервиса
"Запись на обучение по
программам общего образования"

      Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и ошибок

 в выданном в результате предоставления государственной услуги документе

                                       Руководителю

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (наименование общеобразовательной

                                                  организации)

                                       от _______________________________

                                          (Ф.И.О (при наличии) заявителя)

                                       Адрес регистрации:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Адрес проживания:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Документ, удостоверяющий личность

                                       заявителя ________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

                                       Контактный телефон: ______________

                                       Электронная почта: _______________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную    

    организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу

                         общего образования

Прошу исправить в документе от _________ N _______, выданном в результате

предоставления   сервиса   "Запись   на  обучение  по  программам  общего

образования", следующие допущенные опечатки и ошибки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                  (адрес регистрации)/ (адрес проживания)

_________________________________________________________________________

                 (контактный телефон) / (электронная почта)

_________________________________________________________________________

     (вид, номер документа, подтверждающего полномочия представителя,

                   кем выдан, дата выдачи, срок действия)

Дата: ________________    Подпись ________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ________________    Подпись ________________