Приказ Государственного Комитета горного и технического надзора Донецкой Народной Республики от 4 августа 2016 г. N 363 "Об утверждении Положения о лицензировании вида хозяйственной деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности" (c изменениями и дополнениями) (с изменениями и дополнениями)

Приказ Государственного Комитета горного и технического надзора Донецкой Народной Республики от 4 августа 2016 г. N 363
"Об утверждении Положения о лицензировании вида хозяйственной деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности"

С изменениями и дополнениями от:

3 февраля 2017 г., 3 октября 2022 г.

В соответствии с п. 38 ч. 3 ст. 10 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности", на основании Постановления Совета Министров Донецкой Народной Республики от 28 марта 2016 г. N 4-1 "Об утверждении Перечня распределения полномочий между органами исполнительной власти по вопросу лицензирования отдельных видов хозяйственной деятельности", приказываю:

1. Утвердить Положение о лицензировании вида хозяйственной деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности (прилагается).

2. Сектору юридического обеспечения Комитета подать настоящий приказ на государственную регистрацию в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики.

3. Отделу технического и методологического сопровождения мероприятий государственного надзора, разместить настоящий приказ на сайте Комитета и обеспечить опубликование настоящего приказа в средствах массовой информации, после его государственной регистрации в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель Государственного Комитета Гортехнадзора ДНР

В.И. Цымбаленко

Зарегистрировано в Минюсте ДНР 24 августа 2016 г.
Регистрационный N 1504

Приказом Государственного
Комитета горного и технического
надзора Донецкой Народной Республики
N 363 от 04.08.2016

Положение о лицензировании вида хозяйственной деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности

С изменениями и дополнениями от:

3 февраля 2017 г., 3 октября 2022 г.

1. Настоящее Положение разработано в соответствии с пунктом 38 части 3 статьи 10 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности", на основании Постановления Совета Министров Донецкой Народной Республики от 28 марта 2016 г. N 4-1 "Об утверждении Перечня распределения полномочий между органами исполнительной власти по вопросу лицензирования отдельных видов хозяйственной деятельности" и определяет порядок лицензирования вида хозяйственной деятельности - эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности, осуществляемой или намеревающейся осуществляться юридическими лицами и физическими лицами - предпринимателями на территории Донецкой Народной Республики.

В настоящем Положении термины употребляются в значении указанном в части 1 статьи 2 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности.

Перечень выполняемых работ на взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектах I, II и III классов опасности подлежащих лицензированию приведен в приложении 1 к настоящему Положению.

2. Лицензирование вида хозяйственной деятельности - эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности осуществляется Государственным Комитетом горного и технического надзора Донецкой Народной Республики (далее - орган лицензирования) в порядке, установленном настоящим Положением.

3. Требования, предъявляемые к соискателю лицензии или лицензиату намеренному выполнять вид хозяйственной деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности, приведены в Лицензионных условиях осуществления вида хозяйственной деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности и порядок контроля за их соблюдением, разрабатываемых республиканским органом исполнительной власти в области промышленной безопасности и охраны труда по согласованию со специально уполномоченным органом по вопросам лицензирования.

4. Для получения лицензии соискатель лицензии или лицензиат предоставляет в орган лицензирования заявление, оформленное в соответствии со статьей 11 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности", по форме, приведенной в приложении 2 настоящего Положения.

К заявлению о предоставлении лицензии соискатель лицензии или лицензиат прилагает документы, исчерпывающий перечень которых установлен частью 4 статьи 11 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности", а также опись прилагаемых документов, форма которой приведена в приложении 3 настоящего Положения.

Не допускается требовать от соискателя лицензии или лицензиата предоставления документов, не предусмотренных настоящим Положением.

Заявление считается принятым к рассмотрению после предоставления всех необходимых документов.

Заявление о выдачи лицензии остается без рассмотрения, в случаях предусмотренных ч. 7 ст. 11 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности".

Информация об изменениях:

Положение дополнено пунктом 4 ¹ с 28 октября 2022 г. - Приказ Государственного Комитета горного и технического надзора Донецкой Народной Республики от 3 октября 2022 г. N 2270

4 ¹. Орган лицензирования рассматривает информацию, содержащуюся в документах, предоставленных соискателем лицензии, и делает выводы о полноте и правильности информации, а также осуществляет в пределах своей компетенции проверку возможности выполнения соискателем лицензии требований лицензионных условий в соответствии с частью 1 статьи 7 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности.

5. В соответствии со статьями 11, 12, 15 Закона Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности" от 16.03.2015 года N 18-IHC, орган лицензирования принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении лицензии в срок не позднее, чем 30 рабочих дней со дня поступления заявления о предоставлении лицензии со всеми необходимыми документами.

6. Принятие решения о предоставлении лицензии (об отказе в предоставлении лицензии), переоформлении лицензии (отказе в переоформлении лицензии), приостановлении, возобновлении, прекращении действия лицензии, предоставлении дубликата и копии лицензии, формирование и ведение лицензионного дела, информационного ресурса, а также ведение реестра лицензий и предоставление сведений, содержащихся в информационном ресурсе и реестре лицензий, осуществляются органом лицензирования в порядке, установленном Законом Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности".

7. За выдачу или переоформление лицензии, а также за выдачу дубликата или копии лицензии взимается государственная пошлина, размер и порядок зачисления которой в Республиканский бюджет Донецкой Народной Республики устанавливается Постановлениями Совета Министров Донецкой Народной Республики "Об установлении размера республиканской пошлины за выдачу лицензии, выдачу копии, дубликата лицензии, переоформление лицензии на отдельные виды хозяйственной деятельности" от 28.03.2016 N 4-3, "О сроке действия лицензии на осуществление отдельных видов хозяйственной деятельности, размере республиканской пошлины и порядке ее зачисления" от 22.07.2015 N 13-26.

8. При наличии у соискателя лицензии или лицензиата обособленного или структурного подразделения, по месту которого будет осуществляться заявленная деятельность, в заявлении указывается его местонахождение.

9. Лицензия на осуществление отдельного вида хозяйственной деятельности - эксплуатация взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности может быть аннулирована в случаях предусмотренных статьей 20 Законом# Донецкой Народной Республики "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности".

10. Формы заявлений о переоформлении, об аннулировании и получении дубликата или копии лицензии приведены в приложении 2 настоящего Положения.

11. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемую деятельность по эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности по адресу, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указывается новый адрес осуществления лицензируемой деятельности.

При этом к заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании по новому адресу осуществления лицензируемой деятельности зданий или нежилых помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, представляются сведения об этих зданиях или помещениях).

12. При проведении проверки сведений, содержащихся в представленных соискателем лицензии или лицензиатом заявлении и прилагаемых к нему документах (сведений о документах), а также соблюдении соискателем лицензии или лицензиатом лицензионных требований орган лицензирования запрашивает необходимые для осуществления лицензирования сведения, находящиеся в распоряжении органов, осуществляющих лицензионную деятельность, иных государственных органах, органах местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, в порядке, установленном законодательством Донецкой Народной Республики.

Первый заместитель Председателя Комитета

Ю.Н. Лаворко

Приложение 1
к Положению о лицензировании и
лицензионным условиям вида хозяйственной
деятельности - эксплуатация взрывопожароопасных
и химически опасных производственных объектов
I, II и III классов опасности (п. 1)

Перечень
выполняемых работ на взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектах I, II и III классов опасности

1. Получение (образование), использование, переработка, хранение, транспортирование, уничтожение воспламеняющихся, окисляющих, горючих, взрывчатых, токсичных, высокотоксичных веществ и веществ, представляющих опасность для окружающей среды, на взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектах I, II и III классов опасности, газоопасные работы и работы во взрывопожароопасных зонах.

2. Производство агломерата, кокса, расплавов черных и цветных металлов и сплавов на основе таких металлов, заготовок для прокатного производства, готового проката, металлических труб и ферросплавов.

3. Хранение или переработка растительного сырья, в процессе которых образуются взрывоопасные пылевоздушные смеси, способные самовозгораться от источника зажигания и самостоятельно гореть после его удаления, а также хранение зерна, продуктов его переработки и комбикормового сырья, склонных к самосогреванию и самовозгоранию на объектах.

4. Ведение подземных и открытых горных работ, эксплуатация, строительство, ремонт, ликвидация подземных сооружений и шахт, обогащение полезных ископаемых, формирование, эксплуатация, тушение, разборка породных отвалов.

5. Производство, хранение, использование взрывчатых материалов промышленного назначения, пиротехнических изделий и работы связанные с использованием энергии взрыва.

6. Эксплуатация, хранение, транспортировка, заполнение, опорожнение, ремонт на объектах оборудования:

1) баллонов, контейнеров, цистерн, других емкостей, со сжатыми, сжиженными, взрывоопасными, пожароопасными, ядовитыми и инертными газами;

2) работающего под избыточным давлением более 0,07 мегапаскаля пара и газа (в газообразном, сжиженном состоянии), в том числе трубопроводов продуктопроводов, паропроводов;

3) работающего под избыточным давлением более 0,07 мегапаскаля воды при температуре нагрева более 115 градусов Цельсия и иных жидкостей при температуре, превышающей температуру их кипения, в том числе трубопроводов.

Примечания:*

1. Воспламеняющиеся, окисляющие, горючие, взрывчатые, токсичные, высокотоксичные вещества и вещества, представляющие опасность для окружающей среды, определены приложением 1 к Закону Донецкой Народной Республики "О промышленной безопасности опасных производственных объектов".

Критерии отнесения опасных производственных объектов к I, II и III классам опасности установлены приложением 2 к Закону Донецкой Народной Республики "О промышленной безопасности опасных производственных объектов".

Приложение 2
к Положению о лицензировании
вида хозяйственной
деятельности по эксплуатации взрывопожароопасных
и химически опасных производственных объектов
I, II и III классов опасности (п.п. 4; 10)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу лицензии

Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _____________________________________________________

Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _______________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Телефон __________________ электронный адрес ____________________________

Идентификационный код юридического лица _________________________________

                                         (согласно документу, выданному

                                                налоговым органом)

Данные  документа, подтверждающего  факт внесения  сведений о юридических

лицах в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Физическое лицо - предприниматель

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Телефон _______________________ электронный адрес _______________________

Идентификационный номер физического лица - предпринимателя ______________

Данные  документа,  подтверждающего факт  внесения сведений о  физических

лицах - предпринимателях в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Прошу предоставить лицензию на осуществление следующего вида деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о наличии филиалов, других обособленных подразделениях, которые проводят указанную деятельность на основании лицензии*:

N	Наименование	Местонахождение	Телефон	Вид хозяйственной деятельности
1	2	3	4	5

Банковские реквезиты#: __________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Закона Донецкой Народной Республики "О персональных данных" (для физического лица - предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

___________________________   _______________   _________________________

(должность лица, заявителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)

"______" ______________ 20__ г.

      М.П.

Примечание:* Заполняется при наличии у заявителя филиалов, других обособленных подразделений, которые будут осуществлять хозяйственную деятельность по выполнению работ повышенной опасности на основании полученной лицензии, справки о регистрации

Председателю Комитета
Гортехнадзора ДНР

ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление лицензии

Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _____________________________________________________

Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _______________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Адрес места нахождения __________________________________________________

Телефон __________________ электронный адрес ____________________________

Идентификационный код юридического лица _________________________________

                                         (согласно документу, выданному

                                                налоговым органом)

Данные  документа, подтверждающего  факт внесения  сведений о юридических

лицах в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Физическое лицо - предприниматель

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Телефон _______________________ электронный адрес _______________________

Идентификационный номер физического лица - предпринимателя ______________

                        (согласно документу, выданному налоговым органом)

Данные  документа,  подтверждающего факт  внесения сведений о  физических

лицах - предпринимателях в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Прошу переоформить лицензию от ____________________ N __________________,

(указываются реквизиты лицензии, подлежащей переоформлению)

выданной ________________________________________________________________

                  (указывается орган, выдавший лицензию)

на осуществление следующего вида деятельности

_________________________________________________________________________

                  (отметить нужный вид деятельности)

Основания переоформления ________________________________________________

                          (указать основания в соответствии со ст. 17

_________________________________________________________________________

Закона ДНР "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности")

Данные о наличии филиалов, других обособленных подразделениях, которые проводят указанную деятельность на основании лицензии*:

N	Наименование	Местонахождение	Телефон	Вид хозяйственной деятельности
1	2	3	4	5

Банковские реквезиты#: __________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Закона Донецкой Народной Республики "О персональных данных" (для физического лица - предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

___________________________   _______________   _________________________

(должность лица, заявителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)

"______" ______________ 20__ г.

      М.П.

Примечание:* Заполняется при наличии у заявителя филиалов, других обособленных подразделений, которые будут осуществлять хозяйственную деятельность по выполнению работ повышенной опасности на основании полученной лицензии, справки о регистрации

Председателю Комитета
Гортехнадзора ДНР

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу дубликата лицензии

Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _____________________________________________________

Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _______________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Адрес места нахождения __________________________________________________

Телефон __________________ электронный адрес ____________________________

Идентификационный код юридического лица _________________________________

                                         (согласно документу, выданному

                                                налоговым органом)

Данные  документа, подтверждающего  факт внесения  сведений о юридических

лицах в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Физическое лицо - предприниматель

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Телефон _______________________ электронный адрес _______________________

Идентификационный номер физического лица - предпринимателя ______________

                        (согласно документу, выданному налоговым органом)

Данные  документа,  подтверждающего факт  внесения сведений о  физических

лицах - предпринимателях в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Прошу выдать дубликат лицензии от __________________ N _________________,

(указываются реквизиты выданной лицензии)

выданной ________________________________________________________________

                 (указывается орган, выдавший лицензию)

на осуществление следующего вида деятельности

_________________________________________________________________________

                  (указать нужный вид деятельности)

в связи с _______________________________________________________________

              (указать основания в соответствии со ст. 19 Закона ДНР

_________________________________________________________________________

     "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности")

Данные о наличии филиалов, других обособленных подразделениях, которые проводят указанную деятельность на основании лицензии*:

N	Наименование	Местонахождение	Телефон	Вид хозяйственной деятельности
1	2	3	4	5

Банковские реквезиты#: __________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Закона Донецкой Народной Республики "О персональных данных" (для физического лица - предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

___________________________   _______________   _________________________

(должность лица, заявителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)

"______" ______________ 20__ г.

      М.П.

______________________________

Примечание:* Заполняется при наличии у заявителя филиалов, других обособленных подразделений, которые будут осуществлять хозяйственную деятельность по выполнению работ повышенной опасности на основании полученной лицензии, справки о регистрации

Председателю Комитета
Гортехнадзора ДНР

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу копии лицензии

Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _____________________________________________________

Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _______________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Адрес места нахождения __________________________________________________

Телефон __________________ электронный адрес ____________________________

Идентификационный код юридического лица _________________________________

                                         (согласно документу, выданному

                                                налоговым органом)

Данные  документа, подтверждающего  факт внесения  сведений о юридических

лицах в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Физическое лицо - предприниматель

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Телефон _______________________ электронный адрес _______________________

Идентификационный номер физического лица - предпринимателя ______________

                        (согласно документу, выданному налоговым органом)

Данные  документа,  подтверждающего факт  внесения сведений о  физических

лицах - предпринимателях в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Прошу выдать копию лицензии от ___________________ N ___________________,

                               (указываются реквизиты выданной лицензии)

выданную ________________________________________________________________

                    (указывается орган, выдавший лицензию)

на осуществление следующего вида деятельности ___________________________

                                                 (указать нужный вид

                                                     деятельности)

по адресу _______________________________________________________________

          (местонахождение филиала, другого обособленного подразделения)

в связи с _______________________________________________________________

            (указать основания в соответствии со ст. 15 Закона ДНР

_________________________________________________________________________

      "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности")

Банковские реквезиты#: __________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Закона Донецкой Народной Республики "О персональных данных" (для физического лица - предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

___________________________   _______________   _________________________

(должность лица, заявителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)

"______" ______________ 20__ г.

М.П.

Председателю Комитета
Гортехнадзора ДНР

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании лицензии

Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _____________________________________________________

Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _______________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Адрес места нахождения __________________________________________________

Телефон __________________ электронный адрес ____________________________

Идентификационный код юридического лица _________________________________

                                         (согласно документу, выданному

                                                налоговым органом)

Данные  документа, подтверждающего  факт внесения  сведений о юридических

лицах в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Физическое лицо - предприниматель

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Телефон _______________________ электронный адрес _______________________

Идентификационный номер физического лица - предпринимателя ______________

                        (согласно документу, выданному налоговым органом)

Данные  документа,  подтверждающего факт  внесения сведений о  физических

лицах - предпринимателях в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Просит аннулировать лицензию на осуществление хозяйственной деятельности,

связанной с выполнением работ повышенной опасности, серии ___ N ________,

выданной N _________ 20___ г. сроком действия до "___" _________ 20___ г.

приказ N ____, выданную _________________________________________________

                            (указывается орган, выдавший лицензию)

в связи с _______________________________________________________________

              (указать основания в соответствии  со ст. 20 Закона ДНР

_________________________________________________________________________

     "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности")

Банковские реквезиты#: __________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Закона Донецкой Народной Республики "О персональных данных" (для физического лица - предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

___________________________   _______________   _________________________

(должность лица, заявителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)

"______" ______________ 201__ г.

  М.П.

Председателю Комитета
Гортехнадзора ДНР

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки сведений о конкретном лицензиате из реестра лицензий

Заявитель:

Юридическое лицо

Полное наименование _____________________________________________________

Сокращенное наименование (в случае, если имеется) _______________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Адрес места нахождения __________________________________________________

Телефон __________________ электронный адрес ____________________________

Идентификационный код юридического лица _________________________________

                                         (согласно документу, выданному

                                                налоговым органом)

Данные  документа, подтверждающего  факт внесения  сведений о юридических

лицах в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

Физическое лицо - предприниматель

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

Адрес места жительства __________________________________________________

Телефон _______________________ электронный адрес _______________________

Идентификационный номер физического лица - предпринимателя ______________

                        (согласно документу, выданному налоговым органом)

Данные  документа,  подтверждающего факт  внесения сведений о  физических

лицах - предпринимателях в Единый реестр юридических лиц:

серия ________ N бланка ________________ N регистрации __________________

просит выдать выписку из  реестра лицензий на  осуществление деятельности

_________________________________________________________________________

 (указывается наименование конкретного вида деятельности в соответствии

 с подпунктом 38 пункта 3 статьи 10 Закона Донецкой Народной Республики

     "О лицензировании отдельных видов хозяйственной деятельности")

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

                   (место нахождения лицензиата)

_________________________________________________________________________

      (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Банковские реквезиты#: __________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных в соответствии с ч. 4 ст. 9 Закона Донецкой Народной Республики "О персональных данных" (для физического лица - предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель

___________________________   _______________   _________________________

(должность лица, заявителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)

"______" ______________ 20__ г.

  М.П.

Приложение 3
к Положению о лицензировании и
лицензионным условиям вида хозяйственной
деятельности - эксплуатация взрывопожароопасных
и химически опасных производственных объектов
I, II и III классов опасности (п. 4)

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

Настоящим удостоверяется, что ___________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

представитель соискателя лицензии, лицензиата __________________________,

           (наименование соискателя лицензии, лицензиата)

_________________________________________________________________________

действующий на основании доверенности от ___________ N __________________

(на основании Устава), представил в орган лицензирования ________________

_________________________________________________________________________

                (наименование лицензирующего органа)

принял от соискателя лицензии, лицензиата "__" ________ 20__ г. следующие

документы для предоставления (переоформления, получения дубликата, копии)

лицензии на осуществление вида деятельности _____________________________

                                                (указать нужный вид

                                                   деятельности)

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Дополнительные сведения
1.
2.
3.
4.

Документы сдал: _________________ Документы принял: _____________________

______________________________           ________________________________

 (Ф.И.О., должность, подпись)              (Ф.И.О., должность, подпись)

                                  М.П.