Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства образования и науки Пермского края от 28 декабря 2022 г. N 26-01-06-1406 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством образования и науки Пермского края при оказании государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 2. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности
Приложение 2. Заявление о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности
Приложение 2
к приказу
Министерства образования и науки Пермского края
от 28.12.2022 N 26-01-06-1406
В Министерство образования и
науки Пермского края
Заявление
о внесении изменений в реестр
лицензий на осуществление образовательной деятельности
Прошу внести изменения в реестр лицензий в связи с <1>:
1) реорганизацией лицензиата в форме (указать форму реорганизации)
________________________________________________________________________;
2) изменением наименования лицензиата, изменением наименования
филиала лицензиата;
3) изменением адреса места нахождения лицензиата, изменением адреса
места нахождения филиала лицензиата;
4) изменение имени, фамилии и (при наличии) отчества индивидуального
предпринимателя;
5) изменение места жительства индивидуального предпринимателя;
6) изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя;
7) изменением мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
- намерением осуществлять образовательную деятельность по адресу
(адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному в реестре
лицензий;
- прекращением образовательной деятельности по одному адресу или
нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в
реестре лицензий;
8) изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности;
- намерением оказывать образовательные услуги по реализации новых
образовательных программ, не указанных в реестре лицензий;
- прекращением оказания образовательной услуги по реализации
образовательной (образовательных) программы (программ), указанной
(указанных) в реестре лицензий;
9) намерением осуществлять образовательную деятельность в филиале
(филиалах), не указанном (указанных) в реестре лицензий;
10) изменением наименований образовательных программ, указанных в
реестре лицензий, в целях их приведения в соответствие с перечнями
профессий, специальностей и направлений подготовки, утвержденными в
зависимости от уровня образования Министерством просвещения Российской
Федерации.
Информация о лицензиате - юридическом лице <2>:
Полное наименование: _______________________________________________
Сокращенное наименование: __________________________________________
Организационно-правовая форма: _____________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН): _________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________
Адрес места нахождения (с указанием индекса):
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности (с указанием индекса):
_________________________________________________________________________
Информация о филиале лицензиата<2.1>:
Полное наименование филиала лицензиата _____________________________
Сокращенное наименование филиала лицензиата: _______________________
Адрес места нахождения филиала лицензиата (с указанием индекса):
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности филиала лицензиата (с указанием индекса):
_________________________________________________________________________
Информация о лицензиате - индивидуальном предпринимателе <2>:
Фамилия, имя, отчество (при наличии): ______________________________
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность:
_________________________________________________________________________
Адрес места жительства (с указанием индекса):
_________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности (с указанием индекса): _____________________________________
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП): _______________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика:
_________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер и дата записи, подтверждающие
факт внесения в Единый государственный реестр юридических лиц, Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей сведений о
реорганизации юридического лица, изменения наименования юридического лица
или адреса места его нахождения, а также в случае изменения места
жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества
индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего
его личность<3>: ________________________________________________________
Информация о реорганизованном (реорганизованных) лицензиате
(лицензиатах) <4>:
|
N |
Наименование реорганизованного лицензиата |
Реквизиты лицензии, выданной реорганизованному лицензиату |
Наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию реорганизованному лицензиату |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Информация об адресе места осуществления образовательной
деятельности, по которому лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность <5>:
|
N |
Адрес места осуществления образовательной деятельности (с указанием индекса) |
Реквизиты документа, подтверждающего законные основания на указанный адрес (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) |
Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам (дата, номер) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Информация об адресе места осуществления образовательной
деятельности, по которому лицензиатом прекращена образовательная
деятельность <6>:
|
N |
Адрес места осуществления образовательной деятельности, по которому прекращена образовательная деятельность |
Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по указанному адресу |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
Перечень образовательных услуг, которые лицензиат намерен
осуществлять<7>:
|
N |
Вид образования 1 |
Наименование образовательной программы 4 |
Сведения об особенностях реализации образовательной программ |
Адрес места осуществления образовательной деятельности, по которому лицензиат намерен реализовывать образовательную программу |
|||
|
применение электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (да/нет) |
использование сетевой формы реализации образовательных программ (да/нет) |
организация образовательной деятельности в форме практической подготовки в организации, осуществляющей деятельность по профилю соответствующей образовательной программы (да/нет) |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________
1. Указывается в соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ": общее образование, профессиональное
образование, дополнительное образование, профессиональное обучение.
2. Указывается в соответствии с частью 4 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ": для общего образования - дошкольное
образование, начальное общее образование, основное общее образование,
среднее общее образование; для профессионального образования - среднее
профессиональное образование.
3. Указывается в соответствии с частью 6 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ" для дополнительного образования:
дополнительное образование детей и взрослых, дополнительное
профессиональное образование.
4. Наименование программы должно содержать указание на ее вид в
соответствии с частями 3-4 статьи 12 Федерального закона "Об образовании
в РФ", а также ориентацию образовательной программы на конкретные области
знаний и (или) виды деятельности, определяющие ее предметно-тематическое
содержание, в том числе: для программ среднего профессионального
образования наименование программы должно включать указание на ее вид в
соответствии со статьей 12 Федерального закона "Об образовании в РФ", а
также код и наименование профессии, специальности в соответствии с
приказами Минобрнауки России от 29.10.2013 N 1199, Министерства
просвещения Российской Федерации от 17.05.2022 N 336; для программ
профессионального обучения, наименование программы должно включать
указание на ее вид в соответствии со статьей 12 Федерального закона "Об
образовании в РФ", а также код (при наличии) и наименование профессии,
должности служащего в соответствии с приказом Минобрнауки России от
02.07.2013 N 513.
_____________________________
Перечень образовательных услуг, которые лицензиат намерен прекратить
реализовывать <8>:
|
N |
Вид образования 1 |
Код и наименование программ среднего профессионального образования |
Адрес места осуществления образовательной деятельности |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
_____________________________
1. Указывается в соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ": общее образование, профессиональное
образование, дополнительное образование, профессиональное обучение.
2. Указывается в соответствии с частью 4 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ": для общего образования - дошкольное
образование, начальное общее образование, основное общее образование,
среднее общее образование; для профессионального образования - среднее
профессиональное образование.
3. Указывается в соответствии с частью 6 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ" для дополнительного образования:
дополнительное образование детей и взрослых, дополнительное
профессиональное образование.
_____________________________
Информация о филиале(ах), не указанном в реестре лицензий и в
котором лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность <9>:
Полное наименование филиала лицензиата _____________________________
Сокращенное наименование филиала лицензиата: _______________________
Адрес места нахождения филиала лицензиата (с указанием индекса):
_________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
по месту нахождения филиала лицензиата __________________________________
Информация об адресе(ах) места осуществления образовательной
деятельности, по которому лицензиат намерен осуществлять образовательную
деятельность в филиале:
|
N |
Адрес места осуществления образовательной деятельности (с указанием индекса) |
Реквизиты документа, подтверждающего законные основания на указанный адрес (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) |
Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам (дата, номер) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Перечень образовательных услуг филиала, которые лицензиат намерен
осуществлять:
|
N |
Вид образования 1 |
Наименование образовательной программы 4 |
Сведения об особенностях реализации образовательной программ |
Адрес места осуществления образовательной деятельности, по которому лицензиат намерен реализовывать образовательную программу |
|||
|
применение электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (да/нет) |
использование сетевой формы реализации образовательных программ (да/нет) |
организация образовательной деятельности в форме практической подготовки в организации, осуществляющей деятельность по профилю соответствующей образовательной программы (да/нет) |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________
1. Указывается в соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ": общее образование, профессиональное
образование, дополнительное образование, профессиональное обучение.
2. Указывается в соответствии с частью 4 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ": для общего образования - дошкольное
образование, начальное общее образование, основное общее образование,
среднее общее образование; для профессионального образования - среднее
профессиональное образование.
3. Указывается в соответствии с частью 6 статьи 10 Федерального
закона "Об образовании в РФ" для дополнительного образования:
дополнительное образование детей и взрослых, дополнительное
профессиональное образование.
4. Наименование программы должно содержать указание на ее вид в
соответствии с частями 3-4 статьи 12 Федерального закона "Об образовании
в РФ", а также ориентацию образовательной программы на конкретные области
знаний и (или) виды деятельности, определяющие ее предметно-тематическое
содержание, в том числе: для программ среднего профессионального
образования наименование программы должно включать указание на ее вид в
соответствии со статьей 12 Федерального закона "Об образовании в РФ", а
также код и наименование профессии, специальности в соответствии с
приказами Минобрнауки России от 29.10.2013 N 1199, Министерства
просвещения Российской Федерации от 17.05.2022 N 336 для программ
профессионального обучения, наименование программы должно включать
указание на ее вид в соответствии со статьей 12 Федерального закона "Об
образовании в РФ", а также код (при наличии) и наименование профессии,
должности служащего в соответствии с приказом Минобрнауки России от
02.07.2013 N 513.
Перечень образовательных услуг, указанных в реестре лицензий,
которые необходимо привести в соответствие с перечнями профессий,
специальностей и направлений подготовки, утвержденными в зависимости от
уровня образования Министерством просвещения Российской Федерации. <10>
|
N |
Старое наименование образовательной программы (код и наименование профессии, специальности, направления подготовки) |
Новое наименование образовательной программы (код и наименование профессии, специальности, направления подготовки) |
Реквизиты документа, на основании которого проводится соответствие |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за внесение изменений в реестр лицензий <11>
_________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата __________________________________
Адрес электронной почты лицензиата _________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной
форме (да/нет): _________________________________________________________
Прошу предоставить выписку из реестра лицензий в форме электронного
документа (да/нет) ______________________________________________________
Дата заполнения "_______" _____________________ 20_____ г.
_________________________ _________________________ _____________________
Должность руководителя Подпись руководителя Фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)
лица, имеющего лица, имеющего право руководителя
право действовать действовать от имени лицензиата
от имени лицензиата/ лицензиата/ или иного лица,
индивидуального индивидуального имеющего право
предпринимателя предпринимателя действовать от имени
лицензиата/
М.П. индивидуального
предпринимателя
-----------------------------
<1> Лицензиат выбирает из перечня необходимое основание для внесения
изменений в реестр лицензий, остальные основания из заявления
исключаются.
<2> Лицензиат заполняет информацию в соответствии со своим статусом
(юридическое лицо или индивидуальный предприниматель), раздел, не
подлежащий заполнению, из заявления исключается. Информация о филиале
организации заполняется при наличии филиала в лицензии.
<2.1>Раздел заполняется только в случае, если имеется филиал,
указанный в лицензии; при наличии нескольких филиалов в лицензии
информация указывается по каждому филиалу отдельно. При отсутствии
филиала раздел из заявления исключается.
<3> Раздел заполняется только в случае реорганизации юридического
лица, изменения наименования юридического лица или адреса места его
нахождения, а также в случае изменения места жительства, фамилии, имени и
(при наличии) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов
документа, удостоверяющего его личность. При отсутствии основания раздел
из заявления исключается.
<4> Раздел заполняется только в связи с реорганизацией лицензиата в
форме преобразования, присоединения, слияния. При отсутствии основания
раздел из заявления исключается.
<5> Раздел заполняется только при намерении лицензиата осуществлять
образовательную деятельность по новому адресу, не указанному в реестре
лицензий. При отсутствии основания раздел из заявления исключается.
<6> Раздел заполняется только в случае прекращения лицензиатом
образовательной деятельности по адресу, указанному в реестре лицензий.
При отсутствии основания раздел из заявления исключается.
<7>Раздел заполняется только при намерении лицензиата внести
изменения в указанный в реестре лицензий перечень образовательных услуг.
При отсутствии основания раздел из заявления исключается.
<8>Раздел заполняется только при намерении лицензиата внести
изменения в указанный в реестре лицензий перечень образовательных услуг.
При отсутствии основания раздел из заявления исключается.
<9>Раздел заполняется только в случае, если лицензиат намерен
осуществлять образовательную деятельность в филиале, не указанном в
реестре лицензий; при заявлении лицензиатом нескольких филиалов
информация указывается по каждому филиалу отдельно. При отсутствии
основания раздел из заявления исключается.
<10> Раздел заполняется только в случае, если лицензиату необходимо
привести перечень образовательных услуг, указанных в реестре лицензий, в
соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений
подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Закона об образовании в
Российской Федерации. При отсутствии основания раздел из заявления
исключается.
<11> Уплата государственной пошлины за предоставление
государственной услуги осуществляется в размере, установленном подпунктом
92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации.
Государственная пошлина за предоставление государственной услуги
уплачивается заявителем. В соответствии с подпунктом 5.2. пункта 1 статьи
333.18 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина
уплачивается заявителем до подачи им в уполномоченный орган заявления о
предоставлении государственной услуги до подачи заявлений и (или)
документов на совершение таких действий либо в случае, если заявления на
совершение таких действий поданы в электронной форме, после подачи
указанных заявлений, но до принятия их к рассмотрению.