См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к Составу административных
процедур и срокам взаимодействия
заявителя и территориального
органа Росрыболовства
по вопросам аттестации
ФОРМА
|
В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОРГАН ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО РЫБОЛОВСТВУ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аттестации эксперта, привлекаемого к осуществлению
экспертизы в целях государственного контроля (надзора)
Прошу аттестовать меня в качестве эксперта, привлекаемого к осуществлению экспертизы Федеральным агентством по рыболовству и (или) его территориальным органом в целях государственного контроля (надзора).
Сведения о заявителе
фамилия, имя и отчество (последнее при наличии) |
|
число, месяц, год и место рождения |
|
серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность заявителя |
|
адрес регистрации по месту жительства (пребывания) и адрес для корреспонденции, номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) |
|
идентификационный номер налогоплательщика |
|
сведения о наличии образования и ученой степени (при наличии) |
|
стаж работы по специальности в области, соответствующей виду экспертизы |
|
При осуществлении следующих видов экспертиз:
Область экспертизы |
Виды экспертиз |
Нужное отметить в квадрате |
Рыболовство и сохранение водных биологических ресурсов, аквакультура (рыбоводство) |
Экспертиза водных биологических ресурсов и рыбной продукции. |
|
Экспертиза природных поверхностных вод, подземных и сточных вод. |
||
Экспертиза по определению негативных последствий производства работ и (или) осуществления деятельности с нарушением правил охраны водных биологических ресурсов и (или) правил охраны среды обитания или путей миграции водных биологических ресурсов. |
||
Гидрологическая экспертиза водных объектов. |
||
Ихтиологическая экспертиза. |
||
Ихтиопатологическая экспертиза. |
||
Экспертиза по определению эффективности рыбозащитных устройств. |
||
Экспертиза артемии (на стадии цист). |
||
Экспертиза артемии. |
||
Экспертиза по определению мест нереста и миграционных путей водных биологических ресурсов. |
||
Экспертиза по определению численности и биомассы фитопланктона, зоопланктона и зообентоса (оценка влияния воздействия на гидробионты и среду их обитания при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами). |
||
Экспертиза грунтов и донных отложений. |
||
Экспертиза по определению размера вреда, причиненного водным биологическим ресурсам. |
Заявляю о согласии на обработку моих персональных данных, содержащихся в заявлении и прилагаемых к нему документах, в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". 4 Не возражаю против обработки, а также публикации моих персональных данных в реестре аттестации экспертов Росрыболовства на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"..
"___"_________ 20__ г. |
_____________________ подпись заявителя |
_______________________ фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) |