Приложение N 4. Письменные объяснения

Приложение N 4
к постановлению администрации
города Кемерово
от 16.12.2022 N 3939

Управление архитектуры и градостроительства

Администрации Города Кемерово

__________________________________
__________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

г. Кемерово, ул. Красная, д. 9

(место составления)

Письменные объяснения
от "__" ___________ ____ г.

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность должностного лица, составившего объяснения)

При проведении _______________________________________________

(вид контрольного мероприятия)

На основании _______________________________________________

(реквизиты решения о проведении контрольного мероприятия)

В соответствии с ч. 3 ст. 79 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" составлены объяснения со слов:

_________________________________________________________________

(ФИО должностных лиц или работников организации, гражданина, являющихся контролируемыми лицами, их представителей, свидетелей)

Содержание объяснений:

_________________________________________________________________

Дополнения лица, представившего объяснения:

_________________________________________________________________

(заполняется лицом, представившим объяснения)

С объяснениями ознакомлен, со слов записано верно и прочитано

_________________________________________________________________

(ФИО, подпись лица, представившего объяснения)

____________________________	____________________
(фамилия, имя, отчество и должность должностного лица, составившего объяснения)	(подпись)