Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Красногвардейский район" Республики Адыгея от 2 февраля 2023 г. N 65 "Об утверждении Порядка предоставления социальной помощи гражданам, участвующим в специальной военной операции и (или) членам их семей" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Порядок предоставления социальной помощи гражданам, участвующим в специальной военной операции и (или) членам их семей
- Приложение N 3. Акт проверки
Приложение N 3. Акт проверки
Приложение N 3
к Порядку предоставления социальной
помощи гражданам, участвующим
в специальной военной операции
и (или) членам их семей
Акт проверки
Карточка обследования
1. Заявитель (Ф.И.О.) ______________________________________________
2. Адрес ___________________________________________________________
3. Паспорт N _______ серия _____________ выдан
_________________________________________________________________________
4. Дата рождения: __________________________________________________
5. Место работы: ___________________________________________________
6. Состав семьи: ___________________________________________________
|
N |
проживание |
статус |
Ф.И.О. |
N, серия паспорта |
Дата рождения |
Место работы, учебы |
примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: ______________________________________________________
7. Дата проведения обследования ___________________________________
8. Жилищные условия _______________________________________________
9. В результате обследования выявлено _____________________________
10. Выводы по результатам обследования ____________________________
________________________ ________________ _____________________
должность члена комиссии подпись Ф.И.О. члена комиссии
________________________ ________________ _____________________
должность члена комиссии подпись Ф.И.О. члена комиссии
________________________ ________________ _____________________
должность члена комиссии подпись Ф.И.О. члена комиссии
________________________ ________________ _____________________
должность члена комиссии подпись Ф.И.О. члена комиссии
________________________ ________________ _____________________
должность члена комиссии подпись Ф.И.О. члена комиссии
С актом изложения фактических обстоятельств, указанных в заявлении,
ознакомлен _______________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
|
И.о. управляющего делами |
Х.Н. Хутов |