Приложение N 2. Заявление о предоставлении компенсации расходов на оплату найма (поднайма) жилого помещения гражданам, заключившим договор о целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального медицинского образования, в период обучения по образовательным программам среднего профессионального медицинского образования

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 3 февраля 2023 г. N 9

                                ФОРМА

     заявления о предоставлении компенсации расходов на оплату найма

       (поднайма) жилого помещения гражданам, заключившим договор

        о целевом обучении по образовательным программам среднего

      профессионального медицинского образования, в период обучения

        по образовательным программам среднего профессионального

                        медицинского образования

                                _________________________________________

                                (наименование государственного учреждения

                                 здравоохранения Омской области,

                                 расположенного в муниципальном районе

                                 Омской области)

                              Заявление

     о предоставлении компенсации расходов на оплату найма (поднайма)

    жилого помещения гражданам, заключившим договор о целевом обучении

  по образовательным программам среднего профессионального медицинского

  образования, в период обучения по образовательным программам среднего

               профессионального медицинского образования

   (далее соответственно - обучающиеся, компенсация расходов на жилое

                      помещение в период обучения)

     Я,_________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

наименование______________________________, серия_______________________,

номер __________________________, кем выдан______________________________

дата выдачи "__"__________________________г.,

адрес регистрации по месту жительства:___________________________________

________________________________________________________________________,

адрес регистрации по месту пребывания (при наличии):_____________________

________________________________________________________________________,

адрес фактического места проживания: ____________________________________

________________________________________________________________________,

контактный телефон:_____________________________________________________,

место обучения, специальность обучающегося:______________________________

________________________________________________________________________,

прошу предоставить мне, обучающемуся_____________________________________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

представителем  которого  я  являюсь  (нужное  подчеркнуть),  компенсацию

расходов   на   жилое   помещение   в   период   обучения  в соответствии

с постановлением   Правительства  Омской  области  от 23 ноября 2022 года

N 660-п  "О   мерах  социальной  поддержки гражданам, заключившим договор

о   целевом   обучении    по    образовательным    программам    среднего

профессионального медицинского образования".

     Уведомление об отказе в предоставлении компенсации расходов на жилое

помещение   в период обучения (с указанием причин отказа) прошу направить

в    форме     электронного     документа     (подписанного     усиленной

квалифицированной     электронной      подписью)      в      соответствии

с   законодательством   и   (или)   документа   на   бумажном    носителе

(нужное подчеркнуть).

     Настоящим        заявлением          выражаю                согласие

___________________________________________(наименование государственного

учреждения     здравоохранения     Омской   области,   расположенного   в

муниципальном  районе  Омской  области)  на  обработку содержащихся в нем

сведений,  а также прилагаемых к нему документов, представленных мной для

получения  компенсации  расходов  на  жилое  помещение в период обучения,

персональных  данных,  включая  сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия.

     Приложение:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                       (список прилагаемых документов)

"_____" ________________г.     ___________________  _____________________

                               (подпись заявителя)   (инициалы, фамилия)