Приложение 2. Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, а также с подозрением на онкологические заболевания на территории Иркутской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области

Приложение 2
к распоряжению министерства
здравоохранения Иркутской области
от26.01.2023 N 176-мр

Порядок
маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, а также с подозрением на онкологические заболевания на территории Иркутской области в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области (далее - Порядок)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, D00-D09 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ -10).

2. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3) паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

6. Первичная врачебная медико-санитарной помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме.

8. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания медицинский работник направляет пациента на консультацию к врачу-онкологу, врачу-гематологу для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии в первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "Областной онкологический диспансер") согласно Приложению 1 к настоящему Порядку.

9. Срок проведения консультации врача-онколога, врача-гематолога не должен превышать трех рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

10. Врач-онколог, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ 10 (С81 - С96) - врач-гематолог, в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует:

1) взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с Правилами проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 24 марта 2016 года N 179н, и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с Правилами проведения лабораторных исследований, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 года N 464н;

2) выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания согласно Приложению 2 к настоящему Порядку.

11. В случае отсутствия технической возможности для проведения биопсии в условиях медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), или проведения иных диагностических исследований, пациент направляется врачом-онкологом, врачом-гематологом в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями согласно Приложению 3 к настоящему Порядку.

12. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать семь рабочих дней со дня назначения исследований.

13. В случае подтверждения у пациента онкологического заболевания, входящего в рубрики С00-С97, D00-D09 медицинский работник организует запись пациента на консультацию в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" с использованием специализированной региональной медицинской информационной системы Иркутской области "ОНКОР".

14. После проведения обследования, врач-онколог, врач-гематолог направляет пациента в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, подведомственную федеральному органу исполнительной власти (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) для определения тактики лечения, с предоставлением следующей медицинской документации:

1) направление по форме, утвержденной приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 22 мая 2013 года N 83-мпр "Об утверждении формы направления в медицинские организации Иркутской области" (информация в направлении должна быть доступна для чтения (рукописно разборчивым почерком либо напечатанный текст), все поля обязательны для заполнения, в строке диагноз направившей организации должен стоять диагноз, входящий в рубрики С00-С97, D00-D09, D21,D31-33,D35-D48 или Z03.1);

2) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 года N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства" (с подписью пациента, форма должна быть распечатана, заполнена от руки и отсканирована);

3) заявка, заполненная в электронном виде в формате "doc." (Microsoft Office Word) по форме согласно Приложению 4 к настоящему Порядку.

15. Запись первичных пациентов в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" осуществляется врачом-онкологом (либо ответственным медицинским работником медицинской организации), выдавшей направление посредством специализированной информационной системы "ОНКОР".

16. Заявки, поступившие в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", рассматриваются в течение 24-48 часов с момента подачи только при наличии всего перечня документов.

17. При повторном обращении запись пациентов в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" осуществляется следующими способами:

1) посредством системы "ОНКОР";

2) по телефону CALL-центра: 8(3952)214-220 (для записи в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" в г. Иркутске);

3) по телефону регистратуры: 8(3955)514-130 (для записи в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" в г. Ангарске);

4) по телефону регистратуры: 8(39543)6-37-62 (для записи в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" в г. Усолье-Сибирском);

5) по телефону регистратуры: 8(3953)37-68-28 (для записи в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" в г. Братске).

18. Допускается запись пациентом или доверенным лицом самостоятельно при личном обращении в регистратуру ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" при наличии направления и комплекта документов в соответствии с пунктом 14 настоящего Порядка.

19. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать семь рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

20. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45-С49, С58, D39, С62, С69-С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врач-онколог ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" для определения лечебной тактики организует проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее - национальные медицинские исследовательские центры) согласно Приложению 5 к настоящему Порядку.

21. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" (либо ответственное лицо) организует направление:

1) цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр);

2) цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

3) биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований: в патологоанатомическое бюро (отделение) четвертой группы (референс-центр), а также в молекулярно-генетические лаборатории для проведения молекулярно-генетических исследований.

22. Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

23. В случае наличия онкологического заболевания, при котором гистологическая верификация диагноза невозможна, и диагноз определен на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных, врач-онколог имеет право направить на онкологический консилиум без патолого-анатомического подтверждения диагноза.

24. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

25. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом по форме согласно Приложению 6 к настоящему Порядку, на бумажном носителе, заполненном разборчиво от руки или в печатном виде и подписанном участниками консилиума, либо в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума, и вносится в медицинскую карту пациента.

26. В случае отсутствия исследований, необходимых для определения тактики ведения пациента, или в случае, если показано проведение дополнительных диагностических исследований, их дальнейшее проведение должно быть организовано в медицинской организации, в которой проведен первичный онкологический консилиум, в течение трех рабочих дней от даты проведения первичного онкологического консилиума. При отсутствии возможности для проведения дополнительного исследования, пациент направляется в иную медицинскую организацию, принимающую участие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, имеющую необходимые соответствующие технические возможности. После получения результатов дополнительных исследований, проводится повторный онкологический консилиум не позднее одного рабочего дня от даты выдачи заключения по исследованию.

27. В случае подозрения и (или) выявлении онкологического заболевания у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния, лечащий врач организует консультацию врача-онколога (онкологический консилиум), в том числе с применением телемедицинских технологий. Онкологический консилиум ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" определяет тактику лечения и дальнейшего ведения пациента. При наличии медицинских показаний, осуществляется перевод пациента в медицинскую организацию для оказания плановой специализированной помощи, с учетом профиля заболевания и согласно Приложению 3 к настоящему Порядку. При этом в ходе лечения в рамках данного случая госпитализации проводится комплекс исследований, направленных на определение диагноза, стадии и распространенности новообразования.

28. Информация о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи предоставляется пациенту лечащим врачом.

29. Направление пациента с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной медицинской помощи, осуществляется согласно Приложению 7 к настоящему Порядку, с учетом требований порядков, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", от 23 декабря 2020 года N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования".

30. При наличии противопоказаний к проведению специализированного противоопухолевого лечения, онкологический консилиум ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" рекомендует тактику дальнейшего ведения пациента, включая направление пациента на оказание паллиативной медицинской помощи.

31. Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическим заболеванием оказывается в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 8 февраля 2022 года N 269-мр "Об организации паллиативной специализированной медицинской помощи взрослому населению".

32. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 11 февраля 2022 года N 308-мр "Об утверждении рекомендуемых схем направления (маршрутизации) взрослых пациентов на медицинскую реабилитацию в Иркутской области и формы еженедельного отчета".

33. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии с Порядком организации санаторно-курортного лечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 года N 279н.

34. Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями организуется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 года N 548н.

35. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению врачом-онкологом в медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь, согласно Приложению 1 к настоящему Порядку.

36. Если течение заболевания не требует изменения сроков диспансерного наблюдения больного, после проведенного лечения диспансерный осмотр пациента проводится:

1) в течение первого года - один раз в три месяца;

2) в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

3) в дальнейшем - один раз в год.

37. В случае выявления в процессе диспансерного наблюдения рецидива или прогрессирования заболевания пациент подлежит направлению на онкологический консилиум в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.

38. С целью учета впервые выявленных случаев онкологического заболевания информация направляется в отдел территориального ракового регистра ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" в течение трех рабочих дней со дня его выявления. Информация направляется врачом-онкологом медицинской организации (либо лицом ответственным за организацию медицинской помощи по профилю "онкология"), в которой установлен соответствующий диагноз, в том числе с применением региональной информационной медицинской системы "ОНКОР".