Приложение N 2. Протокол осмотра при проведении государственного контроля (надзора) за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия, а также регионального государственного контроля (надзора) за состоянием Музейного фонда Российской Федерации

Приложение N 2
УТВЕРДЖЕНА
приказом комитета
по сохранению культурного
наследия Ленинградской
области
от 10.02.2023 N 01-03/23-74

                                                                    Форма

                                  Герб

                  Администрация Ленинградской области

    Комитет по сохранению культурного наследия Ленинградской области

__________________________________________________________________________

                                              +--------------------------+

                                              | Место нанесения QR-кода, |

                                              |  сформированного единым  |

                                              |   реестром контрольных   |

                                              | (надзорных) мероприятий  |

                                              +--------------------------+

                         Протокол осмотра

    при проведении государственного контроля (надзора) за состоянием,

       содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и

     государственной охраной объектов культурного наследия, а также

регионального государственного контроля (надзора) за состоянием Музейного

                       фонда Российской Федерации

"___" ________ 20___ г.                                       N _________

Опрос начат "___" _______ 20___ г. в "___" час. "___" мин.

Опрос завершен "___" _______ 20___ г. в "___" час. "___" мин.

Опрос проводил(и): ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

                    (лиц), проводившего опрос)

При проведении __________________________________________________________

                 (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (реквизиты решения о проведении контрольного (надзорного)

мероприятия, задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении контролируемого лица ________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, в отношении которых проводится контрольное

                (надзорное) мероприятие, их данные)

В  соответствии  со  статьей  76 Федерального  закона от 31 июля  2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" проведен осмотр ___________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указываются осматриваемые объекты)

по адресу: ______________________________________________________________

Присутствующие лица: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,

 представителя контролируемого лица, должность, иного лица, дата и место

     рождения, адрес места регистрации и (или) жительства, реквизиты

 документа, удостоверяющего личность, а также подтверждающего полномочия

                представителя, телефон, иная информация)

Осмотром установлено: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (описывается каждый осмотренный объект в порядке их осмотра,

        выявленные при осмотре нарушения обязательных требований)

В ходе осмотра проводилась (ись): _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (фотосъемка, аудио-, видеозапись)

К протоколу осмотра прилагаются: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (материалы, полученные при проведении осмотра (при наличии), в том

 числе и письменные заявления/замечания, поступившие от участвующих лиц)

Особые отметки: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________ ___________ _______________________________

Должность лица, составившего   (подпись)         Фамилия, инициалы

      протокол опроса

С протоколом опроса ознакомлен:

___________________________________________________________ _____________

    (должность, фамилия, инициалы контролируемого лица        (подпись)

                    (его представителя)