Приложение 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку предоставления
ежемесячной социальной помощи
на частичную компенсацию
за наем жилых помещений,
расположенных на территории
муниципального образования
городской округ
город-курорт Сочи
Краснодарского края, отдельным
категориям работников
отрасли "Культура"

Форма

                                              Паспорт:___________________

                                              Выдан:_____________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу

_________________________________________________________________________

паспорт серия ____ N _____ ,  выдан ___ .___.___________ г. (дата)

_____________________________________________________________(кем выдан),

код подразделения _______ - ______,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным лицам________________________________________________________

(наименование Учреждения) на обработку  (любое  действие  (операцию)

или  совокупность  действий  (операций),  совершаемых  с   использованием

средств автоматизации или без использования таких средств с персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, пол, гражданство;

     адрес регистрации и фактического проживания;

     паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     номер телефона__________________________________________;

     образование (когда  и  какие  образовательные  учреждения  закончил,

номера дипломов, направление подготовки  или  специальность  по  диплому,

квалификация по диплому);

     отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому  учету  (для

граждан, пребывающих в запасе,  и  лиц,  подлежащих  призыву  на  военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования;

     сведения о трудовом  стаже,  предыдущих  местах  работы,   доходах с

предыдущих мест работы;

     информация  о  приеме,  переводе,  увольнении   и   иных   событиях,

относящихся к моей трудовой деятельности в______________________________;

     семейное  положение,  сведения  о  составе  семьи,     которые могут

понадобиться для предоставления мне частичной компенсации арендной  платы

за наем жилья;

     сведения о  деловых  и  иных  личных  качествах,  носящих  оценочный

характер, иные сведения, необходимые  при  предоставлении  мне  частичной

компенсации арендной платы за наем жилого помещения.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в  сфере  отношений,  связанных  с  предоставлением  социальной

помощи на частичную компенсацию за наем жилого помещения.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) согласие  на  обработку  персональных  данных  действует   с даты

подписания настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  предоставления

социальной помощи на частичную компенсацию за наем жилого помещения;

     2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано  на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных,

_________________________________________________________________________

(наименование Учреждения) вправе продолжить  обработку  персональных

данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6,

части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона  от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4) после прекращения предоставления социальной помощи  на  частичную

компенсация за наем жилого помещения персональные данные хранятся в

____________________________________________________________(наименование

Учреждения) в течение  срока  хранения  документов,  предусмотренных

действующим законодательством Российской Федерации;

     5) персональные данные, предоставляемые  в  отношении  третьих  лиц,

будут  обрабатываться  только  в   целях   осуществления   и   выполнения

возложенных законодательством Российской Федерации на

____________________________________________________________(наименование

Учреждения).

     Дата начала обработки персональных данных:___.___.____________г.

                                               (число, месяц, год)

"___" ____________20___ г.  ______________   ____________________________

                               (подпись)        (расшифровка подписи)

Начальник управления культуры администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

М.О. Устинова