Приложение 3. Форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 3
к Порядку предоставления
ежемесячной социальной помощи
на частичную компенсацию
за наем жилых помещений,
расположенных на территории
муниципального образования
городской округ
город-курорт Сочи
Краснодарского края, отдельным
категориям работников
отрасли "Культура"

Форма

                                              Паспорт:___________________

                                              Выдан:_____________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

     Я,_________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

зарегистрированный(ая) по адресу

_________________________________________________________________________

паспорт серия ____ N _____, выдан ___.___.__________ г. (дата)

_____________________________________________________________(кем выдан),

код подразделения ______ - ______,

 в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27  июля  2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным

должностным лицам________________________________________________________

(наименование Учреждения) на обработку  (любое  действие  (операцию)

или  совокупность  действий  (операций),  совершаемых  с   использованием

средств автоматизации или без использования таких средств с персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, пол, гражданство;

     адрес регистрации и фактического проживания;

     паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

     номер телефона ____________________________________________________;

     образование (когда  и  какие  образовательные  учреждения  закончил,

номера дипломов, направление подготовки  или  специальность  по  диплому,

квалификация по диплому);

     отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому  учету  (для

граждан, пребывающих в запасе,  и  лиц,  подлежащих  призыву  на  военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования;

     сведения о трудовом  стаже,  предыдущих  местах  работы,   доходах с

предыдущих мест работы;

     информация  о  приеме,  переводе,  увольнении   и   иных   событиях,

относящихся

к моей трудовой деятельности в___________________________________________

     семейное  положение,  сведения  о  составе  семьи,     которые могут

понадобиться для предоставления мне частичной компенсации арендной  платы

за наем жилья;

     сведения о  деловых  и  иных  личных  качествах,  носящих  оценочный

характер, иные сведения, необходимые  при  предоставлении  мне  частичной

компенсации арендной платы за наем жилого помещения.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в  сфере  отношений,  связанных  с  предоставлением  социальной

помощи на частичную компенсацию за наем жилого помещения.

     Условия и запреты на  обработку  вышеуказанных  персональных  данных

(ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных") (нужное отметить):

	не устанавливаю
	устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа) этих данных оператором неограниченному кругу лиц
	устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц
	устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа) этих данных неограниченным кругом лиц

     Условия,  при   которых   полученные   персональные     данные могут

передаваться оператором только по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей

доступ к информации лишь для  строго  определенных  сотрудников,   либо с

использованием   информационно-телекоммуникационных   сетей,     либо без

передачи полученных персональных данных: не устанавливаю.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"___" _________20___ г.____________ ____________________________________

                         (подпись)          (расшифровка подписи)

Начальник управления культуры администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

М.О. Устинова