Приложение 5. Заявление о предоставлении взамен занимаемого жилого помещения другого жилого помещения

Приложение 5

                                  Главе Омутинского муниципального района

                                _________________________________________

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                _________________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                _________________________________________

                                                       (место жительства)

                                _________________________________________

                                                                (телефон)

                                _________________________________________

                                           (СНИЛС <1>, электронная почта)

Заявление
1. В связи с тем, что дом, в котором находится жилое помещение, отвечает критериям, установленным субъектом Российской Федерации в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 65 Градостроительного кодекса Российской Федерации, и включен в границы подлежащей комплексному развитию территории жилой застройки прошу предоставить мне _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указать форму обеспечения жильем: по договору социального найма или на праве собственности на основании договора передачи жилого помещения в собственность) взамен занимаемого мною и членами моей семьи на основании договора социального найма от "__" _________ N ____________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: ______________________, общей площадью _______________ кв. м, жилой площадью _______________ кв. м, состоящего из ___ комнат, другого жилого помещения ______________________________________________________________ на следующий состав семьи: 1) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛ <1>) 3) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 4) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) _________________________________________________________________________ 2. Зарегистрирован (-а) по месту жительства ____________________ _________________________________________________________________________ (указывается адрес жилого помещения) Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства: 1) _______________________________________________________________________ 2) _______________________________________________________________________ 3) _______________________________________________________________________ 3. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______ от ______________ (при отсутствии заключенного договора социального найма указываются данные ордера, договора найма, решения суда о признании права пользования жилым помещением) жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________________________________________________ в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма предоставленного жилого помещения. в течение 10 рабочих дней с даты государственной регистрации перехода права собственности предоставленного жилого помещения (выбранный вариант отметить знаком "X") _________________________________________________________________________
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала, Единого портала (в случае направления заявления посредством указанного портала)	При личном обращении
Почтой на адрес:_______________________________
Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _______________ ______________________ (расшифровка подписи) _________________________________________________________________________ Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: ___________________________________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________________________________ (должность) __________________________________ (подпись) _________________________________________________________________________ Дата _______________________ вх. N _____________________

--------------------------------

<1> При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"