Приложение 4. Заявление о предоставлении жилого помещения меньшего размера взамен занимаемого

Приложение 4

                                  Главе Омутинского муниципального района

                                _________________________________________

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                _________________________________________

                                       (данные документа, удостоверяющего

                                                                личность)

                                _________________________________________

                                                       (место жительства)

                                _________________________________________

                                                                (телефон)

                                _________________________________________

                                           (СНИЛС <1>, электронный адрес)

Заявление
1. В соответствии со ст. 81 Жилищного кодекса Российской Федерации, прошу предоставить мне жилое помещение меньшего размера взамен занимаемого мною по договору социального найма от "_" жилого помещения, расположенного по адресу: _____ ___________________________________________________________________, площадью кв. м, состоящего из комнат.
На настоящий момент в жилом помещении проживают (указываются все зарегистрированные по месту жительства граждане с учетом временно отсутствующих): 1. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 2. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 3. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) 4. _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, степень родства, СНИЛС <1>) При проживании в жилом помещении граждан, находящихся под опекой, попечительством, указать фамилию, имя, отчество опекаемого и опекуна, данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
2. В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого помещения прошу расторгнуть договор социального найма N ______________ от _______________ жилого помещения, расположенного по адресу: __________________________________ ____________________________________, в течение 10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального найма на предоставленное жилое помещение.
Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:
В электронном виде посредством Регионального портала, Единого портала (в случае направления заявления посредством указанного портала)	При личном обращении
Почтой на адрес:_______________________________
Подписи заявителя и совершеннолетних членов его семьи: 1. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 2. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 3. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 4. _________________ ______________________ (расшифровка подписи) 5. _________________ ______________________ (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов: _________________________________________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________________________________ (должность) ___________________________________________________________ (подпись)
Дата ________________________ вх. N ____________________

--------------------------------

<1> При отсутствии СНИЛС указывается "отсутствует"