Приложение N 3. Маршрутизация взрослых пациентов для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 27 февраля 2023 года N 27-п

Маршрутизация взрослых пациентов для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация"

1. Маршрутизация взрослых пациентов для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" определяет вопросы взаимодействия работы этапов медицинской реабилитации в Саратовской области, при оказании медицинской помощи взрослым пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, приводящие к временной или стойкой утрате работоспособности с последующей инвалидизацией и ограничению жизнедеятельности.

2. Для определения индивидуальной маршрутизации применяется показатель шкалы реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ). Показанием к маршрутизации является наличие реабилитационного потенциала и показатель ШРМ 2-6 баллов.

3. 1 этап медицинской реабилитации оказывается в профильных отделениях стационаров 2 и 3 групп, начиная с отделения анестезиологии и реаниматологии пациентам с показателем ШРМ 2-6 баллов силами мультидисциплинарных реабилитационных команд (далее - МДРК) отделений ранней медицинской реабилитации (далее - ОРМР).

Целевой показатель - увеличение доли пациентов с показателем ШРМ 6-2 баллов, получивших медицинскую реабилитацию на 1 этапе до 60%.

Пациенты с показателем ШРМ 0-1 балла в реабилитации не нуждаются и получают физиотерапевтическое лечение.

4. Маршрутизацию пациентов из профильных отделений 1 этапа со степенью зависимости 3-6 баллов по ШРМ в отделениях медицинской реабилитации (далее - ОМР) 2 этапа (стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, стационарное отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, стационарное отделение медицинской реабилитации взрослых для пациентов с соматическими заболеваниями (в том числе после перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, ковидной инфекции и онкологических операций) определяет МДРК ОРМР совместно с лечащим врачом.

5. Выбор 2 или 3 этапа, профиля отделения медицинской реабилитации осуществляется с учетом:

заболевания;

показателя ШРМ;

наличие реабилитационного потенциала.

Пациент маршрутизируется на 2 или 3 этап по результату коллегиального решения специалистов МДРК и оформлением направления формы 057/у, лечащим врачом.

6. На 2 этап медицинской реабилитации направляются пациенты с ШРМ 4-6 баллов, 3 балла - по социальным показателям (удаленность дневного стационара реабилитации, одинокое проживание) после консультации специалиста по медицинской реабилитации принимающей организации, в том числе с применением телемедицинских технологий (далее - ТМК).

Госпитализация на 2 этап должна осуществляться в день обращения.

Оптимальным является перевод пациентов с оценкой 4-6 баллов по ШРМ с 1 на 2 этап медицинской реабилитации внутри одной медицинской организации.

Целевой показатель - увеличение доли пациентов с ШРМ 6-4 баллов, направленных на 2 этап медицинской реабилитации не менее 50%.

По окончании реабилитационного лечения на втором этапе на заседании МДРК принимается решение о дальнейшей маршрутизации в соответствии со шкалой ШРМ.

Маршрутизация пациентов на 2 этап реабилитации в медицинскую организацию для проведения высокоинтенсивной и высокотехнологичной реабилитационной помощи проводится при условии:

проведения 1 этапа реабилитации в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ), при выписке показатель ШРМ 4-6 баллов;

при окончании 2 этапа в стационарном отделении медицинской реабилитации, при неизменной оценке ШРМ - 4-5 баллов, но при положительной динамике профильных шкал.

7. На 3 этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты с 1 или 2 этапа медицинской реабилитации со значением ШРМ 2-3 баллов.

В дневной стационар реабилитации могут поступать пациенты после завершения реабилитационных мероприятий на 1, 2 этапе со значением ШРМ 3 балла при заболеваниях центральной нервной системы, периферической нервной системы и костно-мышечной системы, соматических заболеваниях, а также после перенесенных операций и травм. Основанием для госпитализации является направление формы 057/у.

Реабилитация во всех дневных стационарах проводится по всем профилям.

В амбулаторное отделение реабилитации поступают пациенты после завершения реабилитационных мероприятий на 1, 2, 3 этапах медицинской реабилитации с показателем ШРМ 2 балла. Направляются пациенты с 1, 2, 3 этапов (дневной стационар реабилитации) или профильными специалистами амбулаторного звена после неотложных состояний, травм или хирургических вмешательств при легком нарушении функционирования и ограничения жизнедеятельности с оформлением направления формы 057/у.

Целевой показатель - доля пациентов, закончивших лечение на 1 и 2 этапах реабилитации и имеющих показатель ШРМ 2-3 баллов, направленных на 3 этап медицинской реабилитации - не менее 30%.

8. С 1 на 2 этап реабилитации пациенты переводятся в течение одного дня. Срок ожидания 3 этапа - не более 7 дней. Увеличение срока возможно по медицинским показаниям (требование лечебного режима, наличие противопоказаний - воспалительный синдром, оперативное лечение сопутствующей патологии) или по эпидемиологическим показаниям.

Специализированная медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" предоставляется в раннем (до 4 месяцев) восстановительном периоде.

9. В сложных, неясных случаях, при сомнительном реабилитационном потенциале, при наличии медицинских показаний к продлению медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде (менее 4 месяцев от развития событий) решение о повторной госпитализации в ОМР принимается через врачебную комиссию медицинской организации по месту жительства или ОМР с учетом заключения главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации взрослого населения министерства здравоохранения Саратовской области.

10. Медицинская реабилитация в позднем восстановительном периоде (более 4 месяцев с момента развития заболевания) может предоставляться в условиях круглосуточного ОМР, дневного стационара, амбулаторного отделения реабилитации при условии неполной реализации реабилитационного потенциала и определении положительного реабилитационного прогноза, подтвержденного результатами обследования в рамках комплексного амбулаторного посещения.

11. При поступлении на любой этап медицинской реабилитации пациент должен иметь при себе паспорт, страховой полис, СНИЛС, выписной эпикриз медицинской организации, в которой проведено лечение, результаты обследования на амбулаторном этапе (при необходимости), направление на госпитализацию (форма 057/у).

12. При выписке пациента с этапа медицинской реабилитации оформляется выписной эпикриз, отражающий разделы:

реабилитационный диагноз, включающий характеристику функционирования и ограничения жизнедеятельности, влияния факторов внешней среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья;

сформированные цели и задачи медицинской реабилитации с отметкой достижения или присутствии барьеров, препятствующих достижению цели и задач;

реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз;

итоги реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР) с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, динамику профильных шкал;

оценку по ШРМ, решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации;

рекомендации по необходимым техническим средствам медицинской реабилитации, медицинским изделиям, лечебному питанию;

сформированная ИПМР на момент выписки пациента из отделения.

13. При отказе пациента (либо его законного представителя) от маршрутизации на этап реабилитационного лечения или продолжения лечения в ОМР оформляется добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного или медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

14. Транспортировка пациента с уровнем зависимости 4-5 баллов проводится в сопровождении медработника, силами медицинской организации, в которой проводилось лечение, в следующих случаях:

при маршрутизации пациента с этапа специализированной помощи на реабилитационное лечение;

при маршрутизации пациента с этапа реабилитационной помощи в случае необходимости продолжения лечения на базе медицинской организации;

транспортировка пациента с уровнем зависимости 5-6 баллов при условии необходимости поддержки и мониторинга витальных функций организма во время транспортировки, осуществляется бригадой станции скорой медицинской помощи. Перед транспортировкой медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим, оценивает состояние больного и принимает решение о необходимости транспортировки пациента. В случае отсутствия необходимости поддержки витальных функций и проведения мониторинга жизненно важных функций организма во время транспортировки, работник выездной бригады скорой медицинской помощи, обосновывает отказ в транспортировке больного в карте вызова, копия карты вызова вкладывается в историю болезни, пациент оставляется в медицинской организации, транспортировка на реабилитационное лечение осуществляется силами данной медицинской организации.

15. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья". Дату госпитализации необходимо согласовать с заведующим отделением паллиативной помощи.

Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", направляются в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по данному профилю. Дату госпитализации необходимо согласовать с заведующим отделением гериатрии.

16. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке.