Приложение N 5. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Приложение N 5
к приказу Министерства
образования и науки
Республики Калмыкия
от 29 декабря 2022 г. N 2040

ФОРМА

                                         Министерство образования и науки

                                                      Республики Калмыкия

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления образовательной деятельности
________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата, ФИО индивидуального предпринимателя)

     Организационно-правовая форма лицензиата ___________________________

     Адрес места нахождения (места жительства) лицензиата _______________

_________________________________________________________________________

     (указывается адрес места нахождения лицензиата, адрес места

           жительства для индивидуального предпринимателя)

     ОГРН/ОГРНИП: _______________________________________________________

     ИНН: _______________________________________________________________

сообщаю  о  прекращении   осуществления   образовательной   деятельности,

осуществляемой    ранее  в  соответствии  с  лицензией  на  осуществление

образовательной  деятельности  регистрационный  N _________________, дата

предоставления  лицензии  "__"  ________________ 20__ г., предоставленной

Министерством    образования    и    науки  Республики  Калмыкия  с  "__"

___________________ 20__ г.

     Номер телефона лицензиата(факса) ___________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата _________________________