Приложение 3. Акт визуального осмотра объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Оформление охранного обязательства
собственника (пользователя) объекта культурного
наследия местного (муниципального) значения"

                                  АКТ

           визуального осмотра объекта культурного наследия

         (памятника истории и культуры) от _____ 20___ года

     Мы,    нижеподписавшиеся,    представители   управления  культуры  и

молодежной    политики  администрации  Пожарского  муниципального  округа

Приморского  края ___________________,(должность, фамилия, имя, отчество)

с    одной    стороны,    и    "Собственник"/"Пользователь"/Представитель

"Собственника"/"Пользователя" данного имущества _________________________

                                                       (наименование

                                               пользователя/собственника)

с другой стороны, составили настоящий акт в том, что сего   числа    нами

произведен визуальный осмотр памятника истории и культуры _______________

_________________________________________________________________________

              (наименование памятника истории и культуры)

_________________________________________________________________________

                    (адрес памятника истории и культуры)

_________________________________________________________________________

  (категория историко-культурного значения, акт о постановке на охрану)

_________________________________________________________________________

                   (вид памятника истории и культуры)

         I. Характеристики осмотра памятника истории и культуры

     1. Общее состояние    памятника    истории    и культуры    (краткие

исторические сведения): ________________________________________________.

                       (краткая справка о датах и истории его сооружения)

     2. Состояние    внешних     архитектурно-конструктивных    элементов

недвижимого памятника истории и культуры:

     а) общее состояние: _______________________________________________;

     б) фундамент: _____________________________________________________;

     в) цоколи и отмостка около них ____________________________________;

     г) стены: _________________________________________________________;

     д) крыша (стропила, обрешетка, кровля, водосточные желоба и трубы):

________________________________________________________________________;

     е) главы, шатры: __________________________________________________;

     ж) декоративное внешнее убранство: ________________________________.

     3. Состояние   внутренних архитектурно-конструктивных и декоративных

элементов памятника истории и культуры: ________________________________:

     а) общее состояние: _______________________________________________;

     б) перекрытия (плоские, сводчатые): _______________________________;

     в) полы: __________________________________________________________;

     г) стены, их состояние, связи: ____________________________________;

     д) столбы, колонны: _______________________________________________;

     е) двери и окна: __________________________________________________;

     ж) лестница: ______________________________________________________;

     з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения: __________.

     4. Живопись (монументальная и станковая): _________________________.

     5. Предметы прикладного искусства: ________________________________.

     6. Сад, парк, двор, ворота и ограда: ______________________________.

         II. План ремонтно-реставрационных работ и благоустройства

                   территории памятника истории и культуры

     В  целях  сохранения памятника истории и культуры и создания условий

для    его    использования  "Собственник/Пользователь"  обязан  провести

следующие работы:

     Особые условия использования

     1.    Здание  памятника  истории  и  культуры  может  использоваться

"Собственником"/"Пользователем"     под    цели,    обеспечивающие    его

сохранность,  с  соблюдением условий, предусмотренных Федеральным законом

от  25.06.2002  N  73-ФЗ  "Об  объектах  культурного наследия (памятниках

истории и культуры) народов Российской Федерации".

     2.   Копии  материалов  обследований,  обмеров,  фиксации,  проектов

заключений,  отчетов,  исполняемых  проектными  конторами или мастерскими

реставрации  памятников  по заказу "Собственника"/"Пользователя", по мере

их  изготовления,  передаются  "Собственником"/"Пользователем" управлению

культуры в 30-дневный срок после их получения, безвозмездно.

"Собственник"/"Пользователь"/"Представитель" ____________/______________/

                   М.П.                        (подпись)   (расшифровка)

Представители управления культуры _______________/______________________/

                                     (подпись)         (расшифровка)

М.П.                              _______________/______________________/

                                     (подпись)         (расшифровка)