Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 30 января 2023 г. N 10-Р "Об утверждении типового положения об организации работы приемного отделения медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих экстренную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению"

В целях повышения качества и доступности оказания экстренной медицинской помощи в стационарных условиях взрослому населению, а также внедрения единого подхода к организации работы приемных отделений медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 12.08.2022 N 218-Р "Об утверждении регламента по передаче пациента от выездных бригад скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" медицинским организациям государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях":

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 следует читать как "N 323-ФЗ"

1. Утвердить прилагаемое к настоящему распоряжению типовое положение об организации работы приемного отделения медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей экстренную помощь в стационарных условиях взрослому населению (далее - типовое положение).

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих экстренную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению, ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 пациентов для оказания скорой медицинской помощи:

1) принять локальный правовой акт, регламентирующий работу приемного отделения медицинской организации при оказании медицинской помощи в экстренной форме (с учетом особенностей деятельности структурных подразделений);

2) организовать работу с учетом рекомендованных штатных нормативов приемного отделения многопрофильного стационара медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области и требований к помещениям приемного отделения медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих экстренную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению, в соответствии с приложениями 1 - 2 к настоящему распоряжению.

3. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области (Балыбердина А.Ю.) обеспечить размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

4. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области Вискова Р.В.

Министр здравоохранения Московской области

А.И. Сапанюк

Утверждено
распоряжением
Министерства здравоохранения
Московской области
от 30.01.2023 N 10-Р

Типовое положение
об организации работы приемного отделения медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей экстренную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению

I. Общие положения

1. Настоящее типовое положение определяет порядок деятельности приемного отделения медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей экстренную медицинскую помощь в стационарных условиях взрослому населению с количеством среднесуточных обращений более 50 человек (далее - медицинская организация).

2. Приемное отделение медицинской организации (далее - приемное отделение) является структурным подразделением медицинской организации и располагается в корпусе, где сосредоточены основные диагностические ресурсы медицинской организации, соответствующие профилям оказания медицинской помощи согласно лицензии на медицинскую деятельность и санитарно-эпидемиологическому заключению.

3. В своей деятельности приемное отделение взаимодействует со структурными подразделениями медицинской организации, а также с отделом медицинской эвакуации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ Московской области "МОССМП").

4. Основным принципом работы приемного отделения является ответственность за жизнь и здоровье пациентов.

В приемном отделении уточняется (устанавливается) предварительный диагноз и определяется дальнейшая тактика лечения (госпитализация, наблюдение в амбулаторно-поликлиническом учреждении, перевод в другую медицинскую организацию).

5. Деятельность приемного отделения осуществляется в круглосуточном режиме.

Непосредственный контроль за организацией работы приемного отделения осуществляется заместителем руководителя медицинской организации, назначенным локальным актом медицинской организации.

В вечернее и ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни руководство приемным отделением и госпитализацией пациентов осуществляется дежурным врачом приемного отделения или дежурным врачом по стационару медицинской организации.

6. Для оперативного выполнения поставленных задач приемного отделения используется стационарная телефонная связь с внутренними и внешними абонентами (с возможностью выхода на междугородние линии связи, подключением к единой интегрированной мультисервисной телекоммуникационной сети с выходом в информационно-телекоммуникационную сеть Интернет).

7. Основными функциями приемного отделения являются:

1) прием, оценка состояния пациента по оценочной шкале состояния пациента для мониторинга динамики состояния при маршрутизации пациента и верификации медицинской сортировки в приемном отделении медицинской организации согласно приложению (далее - оценочная шкала) к настоящему типовому положению (далее - медицинская сортировка) и направление пациента в соответствующую зону ("красная", "желтая", "зеленая" зоны) с учетом тяжести его состояния;

2) осмотр и обследование (в том числе с привлечением профильных специалистов), поступивших (обратившихся) пациентов;

3) определение профиля заболевания пациентов;

4) проведение диагностических лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения, динамическое наблюдение за пациентами;

5) оформление и ведение учетно-отчетной медицинской документации, в том числе в электронном виде с использованием государственной информационной системы "Единая медицинская информационно-аналитическая система Московской области" (далее - ЕМИАС);

6) учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении неотложную амбулаторную помощь, включая случаи отказа в госпитализации;

7) проведение медицинского освидетельствования на состояние алкогольного, наркотического или токсического опьянения и оформление результатов (при наличии у медицинской организации лицензии на проведение медицинского освидетельствования);

8) передача информации о пациенте:

в органы Министерства внутренних дел России согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.06.2021 N 664н "Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

в Государственную инспекцию безопасности дорожного движения МВД России согласно постановлению Правительства Российской Федерации РФ от 19.09.2020 N 1502 "Об утверждении Правил учета дорожно-транспортных происшествий, об изменении и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации", приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 N 18 "Об утверждении статистического инструментария по учету пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях";

врачу-эпидемиологу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2021 N 1108н "Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации" (при выявлении инфекционных заболеваний);

9) поддержание постоянной готовности к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и при выявлении пациентов с особо опасными инфекциями;

10) организация изоляции инфекционных больных (в том числе первично поступивших) для дальнейшего перевода в специализированный стационар, проведение санитарной обработки госпитализируемых пациентов (по показаниям);

11) прием на хранение личных вещей и ценностей госпитализируемых пациентов с оформлением описи.

8. Для взаимодействия с отделом госпитализации ГБУЗ Московской области "МОССМП" в приемном отделении организуется круглосуточная телефонная связь.

Дежурный телефон приемного отделения (далее - ДТПО) используется для приема и отправки телефонограмм ежедневно в круглосуточном режиме.

Запрещается использование ДТПО вне целей взаимодействия с отделом госпитализации ГБУЗ Московской области "МОССМП".

Для взаимодействия с ГБУЗ Московской области "МОССМП" локальным актом медицинской организации:

1) назначается посменный дежурный врач приемного отделения или ответственный дежурный врач по стационару;

2) утверждается регламент работы ДТПО, копия которого доводится до отдела госпитализации ГБУЗ Московской области "МОССМП". Изменения, вносимые в регламент работы ДТПО, не позднее одних суток с даты утверждения доводятся медицинской организацией до отдела госпитализации ГБУЗ Московской области "МОССМП".

9. В рамках соблюдения эпидемиологических норм не рекомендуется допуск в приемное отделение более двух сопровождающих пациента лиц одновременно.

II. Медицинская сортировка и оказание медицинской помощи пациентам в приемном отделении с применением оценочной шкалы

10. Медицинская сортировка пациентов в приемном отделении осуществляется по следующим принципам:

1) "красная" категория пациентов - пациенты в крайне тяжелом состоянии (медицинской помощь оказывается незамедлительно);

2) "желтая" категория пациентов - пациенты в тяжелом состоянии и средней степени тяжести (время оказания медицинской помощи не более 30 минут с момента поступления в приемное отделение);

3) "зеленая" категория пациентов - пациенты в состоянии легкой степени тяжести (время оказания медицинской помощи не более 60 минут с момента поступления в приемное отделение).

11. Передача пациента бригадой ГБУЗ Московской области "МОССМП" в приемное отделение осуществляется в соответствии с регламентом по передаче пациентов от выездных бригад скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" медицинским организациям государственной системы здравоохранения Московской области, утвержденным распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 12.08.2022 N 218-Р "Об утверждении регламента по передаче пациента от выездных бригад скорой медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" медицинским организациям государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях".

12. Начало медицинской сортировки проводится незамедлительно и не может превышать 15 минут с момента поступления пациента в приемное отделение.

13. Для оценки состояния пациента используется оценочная шкала.

Оценку по оценочной шкале на начальном этапе рекомендуется проводить дважды: на догоспитальном этапе (при первичном осмотре пациента бригадой скорой медицинской помощи) и в приемном отделении.

14. Оказание медицинской помощи "красной" категории пациентов.

При поступлении в приемное отделение информации из отдела госпитализации ГБУЗ Московской области "МОССМП" на номер ДТПО и (или) ЕМИАС о медицинской эвакуации пациента в тяжелом состоянии, дежурный врач приемного отделения, а при его отсутствии ответственный дежурный врач по стационару, организует незамедлительное оказание медицинской помощи пациенту.

В случае отсутствия в приемном отделении информации от отдела госпитализации ГБУЗ Московской области "МОССМП" о медицинской эвакуации пациента в крайне тяжелом состоянии, медицинская помощь пациенту оказывается дежурным врачом приемного отделения незамедлительно либо, при отсутствии врача, доврачебная медицинская помощь оказывается медицинской сестрой (медицинским братом) приемного отделения.

При невозможности (по медицинским показаниям) незамедлительной транспортировки пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, пациент размещается в палате интенсивной терапии приемного отделения до стабилизации состояния, позволяющего его транспортировку.

15. Оказание медицинской помощи "желтой" категории пациентов.

При поступлении в приемное отделение пациента "желтой" категории проводится медицинская сортировка в течение 15 минут с момента его поступления.

После медицинской сортировки пациент доставляется в смотровое помещение (палата динамического наблюдения) "желтой" зоны.

Осмотр пациента проводится врачом приемного отделения в срок, не превышающий 10 минут с момента поступления в палату динамического наблюдения.

Осмотр пациента профильным врачом-специалистом и назначение основных лечебно-диагностических мероприятий проводится в срок, не превышающий 20 минут с момента постановки предварительного диагноза.

Основные лечебно-диагностические мероприятия выполняются пациенту незамедлительно после постановки предварительного диагноза.

При необходимости в дополнительных лечебно-диагностических мероприятиях время с момента поступления в приемное отделение до момента постановки предварительного диагноза не может превышать 40 минут.

16. Оказание медицинской помощи "зеленой" категории пациентов:

При поступлении в приемное отделение пациента "зеленой" категории в течение 15 минут проводится медицинская сортировка, после которой пациент доставляется в зону ожидания "зеленой" зоны приемного отделения.

Осмотр пациента проводится врачом приемного отделения в срок, не превышающий 40 минут с момента поступления.

Осмотр пациента профильным врачом-специалистом и назначение основных лечебно-диагностических мероприятий проводится в срок, не превышающий 60 минут с момента поступления.

Основные лечебно-диагностические мероприятия пациентам "зеленой" категории выполняются по приоритетности медицинской сортировки после пациентов "красной" и "желтой" категорией в течение 120 минут с момента его поступления в приемное отделение.

III. Основные квалификационные требования к должностям медицинских работников приемного отделения

17. Квалификационные характеристики медицинских работников, назначаемых на соответствующие должности приемного отделения, должны соответствовать требованиям, определенным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

18. Квалификационные требования к медицинским работникам с высшим медицинским образованием, назначаемых на соответствующие должности приемного отделения, должны соответствовать требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".

19. На должность врача приемного отделения назначается лицо, соответствующее требованиям профессионального стандарта преимущественно одного из основных профилей оказания медицинской помощи в медицинской организации.

20. На должность дежурного врача приемного отделения, ответственного за координацию сортировочного потока, назначается лицо, получившее образование по основной образовательной программе в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего образования по специальности 31.05.01 Лечебное дело или 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) и прошедшего аккредитацию специалиста преимущественно одного из основных профилей оказания медицинской помощи в медицинской организации.

21. На должность старшей медицинской сестры, старшего медицинского брата приемного отделения назначается лицо, соответствующее требованиям профессионального стандарта, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 N 479н "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по организации сестринского дела".

22. На должность медицинской сестры, медицинского брата приемного отделения назначается лицо, соответствующее требованиям профессионального стандарта, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 N 475н "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат".

23. На должность сестры-хозяйки приемного отделения назначается лицо, соответствующее квалификационным характеристикам в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 541н следует читать как "23.07.2010"

24. На должность санитара (младшей медицинской сестры, брата) приемного отделения назначается лицо, соответствующее требованиям профессионального стандарта, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 12.2016 N 2н "Об утверждении профессионального стандарта "младший медицинский персонал".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 2н следует читать как "12.01.2016"

25. На должность медицинского регистратора приемного отделения назначается лицо со средним образованием и наличием свидетельства о прохождении обучения по профессии "Медицинский регистратор".

26. Для всех медицинских работников, назначенных на соответствующие должности приемного отделения, создаются должностные инструкции, созданные с учетом требований настоящего типового положения.

IV. Основные требования к функциональным обязанностям работников приемного отделения

27. Должностные обязанности работников приемного отделения должны быть подробно определены должностной инструкцией.

28. Должностные обязанности формируются с учетом требований приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" и утвержденных приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации профессиональных стандартов, соответствующих должностей работников приемного отделения.

29. Обязательно к применению в должностных инструкциях функционала работников многопрофильного приемного отделения, определенного внедрением медицинской сортировки пациентов и реализации ведомственного проекта Министерства здравоохранения Московской области "Эффективное приемное отделение".

30. Сопровождение пациента "красной" и "желтой" зон на параклинические исследования либо в отделение для госпитализации производятся только сотрудником приемного отделения.

31. Ответственность за наполнение должностной инструкции работников многопрофильного приемного отделения, в части перечня и исполнения функциональных обязанностей, несет непосредственно руководитель медицинской организации.

Приложение
к типовому положению об организации
работы приемного отделения медицинской
организации государственной системы
здравоохранения Московской области,
оказывающей экстренную медицинскую
помощь в стационарных условиях
взрослому населению

Оценочная шкала
состояния пациента для мониторинга динамики состояния при маршрутизации пациента и верификации медицинской сортировки в приемном отделении медицинской организации

N п/п	Значения	Баллы
1	Оценка сознания
	Сознание ясное	4
	Оглушение	3
	Сопор	2
	Кома	1
2	ЧСС/мин. (диапазоны)
	<= 39 или >= 161	1
	40 - 49 или 131 - 160	2
	50 - 59 или 101 - 130	3
	60 - 100	4
3	ЧД движений/мин. (диапазоны)
	<= 4 или >= 31	1
	5 - 7 или 25 - 30	2
	8 - 11 или 19 - 24	3
	12 - 18	4
4	Термометрия (диапазоны)
	36 - 37°	4
	37,1 - 37,9° или 35,9 - 35°	3
	38 - 38,9° или <= 35°	2
	39 - 41° или <= 34,5°	1
5	Боль
	Отсутствует	4
	Умеренная	3
	Сильная	2
	Невыносимая	1
6	АД (мм рт.ст.) (диапазоны)
	<= 79/59 или >= 230/120	1
	80/60 - 99/69 или 160/95 - 229/119	2
	100/70 - 119/79 или 141/91 - 159/94	3
	120/80 - 140/90	4
7	SpO 2 (диапазоны)
	95 - 100%	4
	91 - 94%	3
	86 - 90%	2
	<= 85%	1
8	Общая оценка состояния (сумма баллов)
	Интерпретация оценки состояния для решения вопроса о маршрутизации и сортировки	Баллы
	Удовлетворительное (рекомендуется обратиться за амбулаторной помощью к врачу по месту жительства)	26 - 28
	Средняя степень тяжести (маршрутизация в профильный стационар "зеленая" зона)	20 - 25
	Тяжелое (срочная маршрутизация в стационар "желтая" зона)	13 - 19
	Крайне тяжелое (экстренная маршрутизация в стационар "красная" зона)	8 - 12

Примечание.

1. Для верификации медицинской сортировки и объективной оценки состояния пациента по основным (витальным показателям) в приемном отделении используется оценочная шкала первичной оценки состояния пациента:

1) минимальная оценка по шкале составляет 8, а максимальная оценка - 28;

2) чем выше оценка по шкале, тем лучше состояние пациента;

3) оценка по шкале на начальном этапе проводится дважды: на догоспитальном этапе (при первичном осмотре пациента бригадой скорой медицинской помощи) и в приемном отделении.

2. Если результаты оценки в приемном отделении по оценочной шкале выше двух пунктов по сравнению с осмотром пациента бригадой скорой медицинской помощи, то считается, что состояние пациента улучшается. В случае снижения результатов оценки на два пункта, считается, что состояние пациента ухудшается. При колебании оценок в диапазоне +/-1 состояние пациента считается неизменившимся. Если при дифференцировании состояния пациента определяются пограничные признаки тяжести состояния, то пациент относится к более тяжелому состоянию.

3. Исследования основных жизненных функций и параметров пациента по оценочной шкале проводятся средним медицинским персоналом.

4. Решение по маршрутизации пациента на догоспитальном уровне принимает фельдшер либо врач бригады скорой медицинской помощи, а решение о медицинской сортировке пациента в приемном отделение принимает врач приемного отделения.