Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на перезахоронение останков умершего(-ей) в могилу

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
выдачи решения о выделении места
для захоронения, выдачи разрешения
на захоронение, разрешения
на перезахоронение

	Руководителю городского Исполнительного комитета
	от
	(фамилия, имя, отчество)
	,
	Паспортные данные ________________
	проживающего(-ей) по адресу: _____
	,
	тел. _____________________________

Заявление
о выдаче разрешения на перезахоронение останков умершего(-ей) в могилу

Прошу выдать разрешение на перезахоронение

(фамилия, имя, отчество)

Дата смерти _________________________________________________________,

Захороненного на кладбище
	(наименование кладбища)
Место перезахоронения
	(наименование кладбища)

(дата, Ф.И.О., подпись)

Правильность сведений подтверждаю.

Другие родственники к захоронению претензий не имеют. В случае возникновения претензий со стороны других родственников эксгумацию и перезахоронение буду производить за свой счет.

Сведения, указанные в заявлении о родственных отношениях, подтверждаю.

Об ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений, предупрежден.

Правильность сведений подтверждаю.

Подпись _________ Ф.И.О. _____________________ "___"________ 20__ г.

Приложение: указываются документы, которые заявитель представляет в соответствии с пунктом 2.5 Административного регламента.