Приложение 1. Алгоритм организации медицинской помощи взрослому населению Волгоградской области по профилю "медицинская реабилитация"

Приложение 1
к приказу

комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 13 марта 2023 г. N 25н

Алгоритм организации медицинской помощи взрослому населению Волгоградской области по профилю "медицинская реабилитация"

1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы организации этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Волгоградской области (далее - медицинская реабилитация) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Волгоградской области (далее - медицинская организация) при заболеваниях и отдельных нозологических формах, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей инвалидизации и ограничению жизнедеятельности пациентов.

2. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н (далее - Порядок), медицинскими организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи по профилю.

3. При осмотре пациента оформляется протокол осмотра мультидисциплинарной реабилитационной команды по форме, утвержденной приказом комитета здравоохранения Волгоградской области (далее - комитет).

Врач физической и реабилитационной медицины определяет критерии результата медицинской реабилитации, которые будут использоваться в процессе реабилитации специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды с целью увеличения эффективности реабилитационного процесса.

4. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях: ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера", ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", ГУЗ "Клиническая больница N 4", ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", ГБУЗ Урюпинская центральная районная больница имени В.Ф. Жогова, ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина", а также на базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер". Ранняя реабилитация осуществляется в условиях палаты интенсивной терапии, отделениях реанимации и интенсивной терапии, в профильных отделениях медицинских организаций, имеющих в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату интенсивной терапии (бокс интенсивной терапии).

5. Организация второго этапа медицинской реабилитации.

Второй этап медицинской реабилитации взрослому населению Волгоградской области оказывается в стационарных отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций: ГБУЗ "Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн", ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер", ГУЗ "Клиническая больница N 12", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3", ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3", ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1" (с 2023 - 2024 гг.), ГБУЗ "Михайловская центральная районная больница" (с 2025 г.), ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина" (с 2025 г.), ФГБУЗ "Волгоградский медицинский клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (по согласованию), Федеральное бюджетное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации "Волгоград" (по согласованию).

Направление пациента на второй этап медицинской реабилитации осуществляют:

лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, по предварительному согласованию даты госпитализации с медицинской организацией, осуществляющей второй этап медицинской реабилитации;

врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, осуществляющей первичную медико-санитарную помощь по направлению "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" по форме 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - форма 057/у-04), и по формам - направлениям медицинских организаций, осуществляющих второй этап медицинской реабилитации.

5.1. Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в стационарных условиях:

5.1.1. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3-6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ)) в стационарных условиях (В 05.023.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения; В 05.024.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с переломом позвоночника; В 05.024.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших нейрохирургическую операцию; В 05.024.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму).

5.1.2. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3-5 балла по ШРМ) в стационарных условиях (В 05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями периферической нервной системы; В 05.050.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших травму опорно-двигательной системы; В 05.050.005 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на опорно-двигательной системе).

5.1.3. Медицинская кардиореабилитация (3-5 балла по ШРМ) в стационарных условиях (В 05.015.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, В 05.043.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию на сердце и магистральных сосудах; В 05.057.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию сердца; В 05.057.007 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших трансплантацию комплекса сердце-легкие).

5.1.4. Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3-5 балла по ШРМ) в стационарных условиях (В 05.001.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями женских половых органов; В 05.004.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения; В 05.005.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями лимфоидной и кроветворной ткани; В 05.008.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями кожи, подкожно-жировой клетчатки; В 05.014.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших инфекционное заболевание; В 05.015.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниям сердечно-сосудистой системы; В 05.023.002 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы; В 05.027.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших операцию по поводу онкологического заболевания; В 05.027.00 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших химиотерапию; В 05.027.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов, перенесших лучевую терапию; В 05.028.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов слуха; В 05.029.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов зрения; В 05.037.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеванием дыхательной системы; В 05.040.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с системными поражениями соединительной ткани, воспалительными артропатиями, спондилопатиями; В 05.050.004 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы; В 05.058.001 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями эндокринных желез; В 05.069.00 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с нарушениями, вовлекающими иммунный механизм; В 05.069.003 - услуги по медицинской реабилитации пациентов с расстройствами питания, нарушениями обмена веществ).

5.1.5. Медицинская реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (3-5 балла по ШРМ) в стационарных условиях.

Пациенты со значением 3 балла по ШРМ медицинской реабилитации могут быть направлены на второй этап медицинской реабилитации при одновременном соблюдении следующих условий:

необходимость круглосуточного медицинского наблюдения за пациентом при осуществлении медицинской реабилитации, в том числе связанным с диагностическим наблюдением с целью оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации;

значительная территориальная отдаленность места проживания пациента от места нахождения медицинской организации, осуществляющей третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.

При выписке из медицинской организации пациенту оформляется заключение мультидисциплинарной реабилитационной команды (реабилитационный эпикриз) по форме, утверждаемой комитетом (далее - реабилитационный эпикриз).

Продолжительность госпитализации на втором этапе должна составлять не менее 14 дней.

Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию, осуществляющую первичную медико-санитарную помощь, передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно лицу, ответственному за медицинскую реабилитацию в медицинской организации, который вносит информацию о пациенте в Регистр пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации, по форме, утвержденной приказом комитета (далее - Регистр), и на основании оценки по ШРМ и рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на второй (повторно) или третий этап реабилитации, или исключает пациента из Регистра.

При отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии динамики в состоянии пациента при оценке по перечню кодов по международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ) в начале и в конце курса реабилитации, реабилитационный потенциал пациента считается реализованным, и пациент исключается из Регистра.

6. Организация третьего этапа медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации взрослому населению Волгоградской области оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров медицинских организаций: ГБУЗ "Волгоградский областной клинический центр медицинской реабилитации", ГУЗ "Клиническая поликлиника N 28", ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер", ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3" (с 2023 - 2024 гг.), ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" (с 2024 г.), ГУЗ "Больница N 16" (с 2025 г.), ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1" (с 2025 г.).

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

При направлении пациента на реабилитационное лечение амбулаторного третьего этапа оформляется направление по форме N 057/у-04 с указанием основного и сопутствующих диагнозов, оценки по ШРМ.

Пациент должен предоставить результаты следующих исследований: электрокардиографическое обследование (давностью не более 30 дней); клинический анализ крови и анализ мочи (давностью не более 30 дней); рентгенография органов грудной клетки (флюорография) (давностью не более 12 месяцев);

консультация терапевта (по показаниям);

женщинам - заключение акушера-гинеколога (давностью не более 12 месяцев); мужчинам старше 55 лет - заключение уролога (давностью не более 12 месяцев).

Информация о пациенте, который с третьего этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию, осуществляющую первичную медико-санитарную помощь, передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному за медицинскую реабилитацию в медицинской организации, который вносит информацию о пациенте в Регистр, и на основании оценки по ШРМ и рекомендаций, содержащихся в реабилитационном эпикризе, планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на третий этап реабилитации (повторно), или исключает пациента из Регистра.

7. Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе, и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента), согласно ШРМ 0-1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации.

8. На всех этапах медицинской реабилитации при необходимости определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность проводится экспертиза временной нетрудоспособности в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 августа 2016 г. N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности".

9. Пациенты при отсутствии положительной клинической динамики и реабилитационного потенциала, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются для ее оказания в соответствующие медицинские организации.

10. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", направляются для ее оказания в соответствующие медицинские организации.

11. При осуществлении медицинской реабилитации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны консультации с применением телемедицинских технологий.

12. В целях осуществления контроля качества медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях необходимо руководствоваться пунктами 12, 18, 23 Порядка и Методическими рекомендациями Федерального государственного автономного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации "Форма чек-листа для определения соответствия организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в субъекте Российской Федерации эталонной модели".