Приложение N 11. Служебная записка о согласовании продления государственной экспертизы условий труда

Приложение N 11
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Осуществление государственной
экспертизы условий труда", утвержденному постановлением
администрации городского округа Большой Камень
от 15.03.2023 N 732

                                   Главе городского округа Большой Камень

                                 ________________________________________

                                 (должность, фамилия, имя, отчество (при

                                       наличии) руководителя органа

                                государственной экспертизы условий труда)

                                СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА

     о согласовании продления государственной экспертизы условий труда

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица

(эксперта, членов экспертной комиссия) органа государственной экспертизы

                             условий труда)

на основании ____________________________________________________________

             (основание для проведения государственной экспертизы условий

         труда) проводит государственную экспертизу условий труда в целях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать цель проведения государственной экспертизы условий труда: оценка

качества проведения специальной оценки условий труда; оценка правильности

  предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными

   и (или) опасными условиями труда; оценка фактических условий труда

     работников) (далее - государственная экспертиза) у работодателя

_________________________________________________________________________

 (наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения), ИНН,

                   ОГРН на следующих рабочих местах:)

_________________________________________________________________________

 (номера рабочих мест, наименование профессий (должностей) занятых на них

                работников, фактический адрес размещения)

Срок окончания проведения государственной экспертизы ______________ года.

В связи с _______________________________________________________________

                 (указать одно из обоснований для продления сроков

        государственной экспертизы условий труда: необходимость получения

               документации и материалов, необходимых для проведения

           государственной экспертизы условий труда, и (или) проведения

                       исследований (испытаний) и измерений)

прошу согласовать продление срока проведения государственной   экспертизы

до "__" ____________ __ г.

Эксперт (председатель экспертной комиссии) по проведению  государственной

экспертизы условий труда:

________________ __________________ _____________________________________

  (должность)       (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)