Приложение N 6. Заявление о регистрации в реестре будущих воспитаников муниципальных дошкольных образовательных организаций

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет и направление детей
в муниципальные образовательные учреждения,
реализующие образовательные программы
дошкольного образования"
в муниципальном районе "Перемышльский район"

                              Заведующему отделом образования

                              администрации МР "Перемышльский район"

                              (Ф.И.О.),

                              (Ф.И.О. заявителя (законного представителя)

                              проживающего (ей) по адресу:

                              Паспорт: серия N

                              Выдан "__" 20 ____

                              Орган, выдавший документ

                              Реквизиты документа, подтверждающего

                              полномочия представителя

                              Телефон

                              Адрес электронной почты:

                              (при наличии)

                              СНИЛС заявителя:

                              (при наличии)

                         Заявление

     Прошу    зарегистрировать    в    реестре    будущих   воспитанников

муниципальных    дошкольных    образовательных    организаций   (далее  -

образовательная организация) моего ребенка:

                                         (фамилия, имя, отчество ребенка)

"_____"______ 20 года рождения.

СНИЛС ребенка (при наличии):

Образовательная организация по месту проживания ребенка N__,

другие возможные образовательные организации

     Режим   пребывания   ребенка  в образовательной организации  (нужное

подчеркните):

- полного дня (12-часового пребывания),

- кратковременного пребывания (от 3 до 5 часов в день),

- круглосуточного пребывания. Вид программы (нужное подчеркните):

- основная образовательная программа дошкольного образования;

- адаптированная образовательная программа дошкольного образования.

     Степень родства (нужное подчеркните):

- родитель;

- опекун;

- лицо, действующее от имени законного представителя.

     Способ связи (нужное подчеркните):

- электронная почта,

- телефон,

- СМС-сообщение,

- почтовая связь.

     К  заявлению  прилагаю: копию свидетельства о рождении: серия N дата

выдачи "__" 20 .

К заявлению по собственной инициативе прилагаю:

- копию документа, подтверждающего льготу:

__________________;

- заключение ПМПК, протокол N от "__" 20_;

     -    документ,   подтверждающий  сведения  о  регистрации  по  месту

проживания (по месту пребывания) ребенка________.

     Желаемая дата поступления в образовательную организацию - 1 сентября

20 года.

Дата подачи заявления               Подпись