Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
формирования Совета
представителей коренных
малочисленных народов Севера
при Главе администрации
Уватского муниципального района

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

                          в уполномоченный орган

                                СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения лица)

________________________________________________________________________,

     (наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его

                                реквизиты)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю __________________________

_________________________________________________________________________

     Администрации Уватского муниципального района _____________________,

                                    (наименование уполномоченного органа)

     расположенному  (ой)  по  адресу  Тюменская область, Уватский район,

с. Уват,  ул. Иртышская,  д. 19 ___________________________________(далее

-  оператор),  согласие  на  обработку  персональных  данных, указанных в

анкете  кандидата  в  Совет представителей коренных малочисленных народов

Севера  при Главе администрации Уватского муниципального района (далее по

тексту - Совет).

     Я  предоставляю  оператору  право  осуществлять следующие действия с

моими  персональными  данными:  сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

удаление,    блокирование,   уничтожение  персональных  данных,  передача

персональных  данных  с  целью  организации моего участия в работе Совете

представителей    коренных    малочисленных   народов  Севера  при  Главе

администрации  Уватского  муниципального  района,  а также предоставления

информации  по  запросам  администрации Уватского муниципального района в

рамках  их  полномочий с использованием машинных носителей или по каналам

связи    с    соблюдением    мер,    обеспечивающих    их    защиту    от

несанкционированного доступа.

     Оператор    вправе   осуществлять  смешанную  (автоматизированную  и

неавтоматизированную)  обработку  моих  персональных  данных  посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

представление отчетных данных (документов).

     Срок   действия  настоящего  согласия  ограничен  сроком  полномочий

совета, членом которого я являюсь.

     Я  оставляю  за  собой право отозвать настоящее согласие посредством

составления  соответствующего  письменного  документа, который может быть

направлен    мной    в  адрес  оператора  по  почте  заказным  письмом  с

уведомлением  о  вручении  либо вручен лично под расписку уполномоченному

представителю оператора.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего

     согласия    на    обработку   персональных  данных  оператор  обязан

уничтожить  мои  персональные данные, но не ранее срока, необходимого для

достижения целей обработки моих персональных данных.

     Я    ознакомлен    с    правами    субъекта    персональных  данных,

предусмотренными  главой  3  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года N

152-ФЗ "О персональных данных".

____________ 20____ г.              ______________ ______________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)