Приложение N 3. Перечень обследований пациентов онкологического профиля при направлении на первичную консультацию в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева"

Приложение N 3
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 28 февраля 2023 N 226/1

Перечень обследований
пациентов онкологического профиля при направлении на первичную консультацию в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева"

Общие принципы проведения обследования

Минимальный объем обследования пациентов в медицинских организациях не онкологического профиля при выявлении подозрения на злокачественное новообразование и при направлении их в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" и в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева", осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь при злокачественных новообразованиях в Костромской области (далее - минимальный объем обследования) должен быть выполнен качественно и в сроки определенные приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548Н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи и настоящим приказом.

Соблюдение общих принципов проведения обследования направлено на обеспечение своевременного выявления 5 онкологической патологии (ранняя выявляемость), увеличение показателя пятилетней выживаемости, снижение смертности (в т.ч. одногодичной) от злокачественных новообразований, увеличение продолжительности жизни населения Костромской области.

Минимальный объем обследования включает в себя полное объективное физикальное обследование, общеклиническое обследование и специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований).

Минимальный объем обследования должен быть выполнен всем пациентам при направлении в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" и в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева", оказывающие плановую специализированную помощь при злокачественных новообразованиях независимо от предполагаемого (направительного) диагноза, в том числе с доброкачественными опухолями и с неопухолевой патологией.

В случае, когда минимальный объем обследования в соответствии с настоящим Приложением полностью выполнен, а диагноз не ясен, объем обследования расширяется до установления точного диагноза.

В сложных клинических случаях решение о направлении пациента на консультацию в специализированное учреждение здравоохранения принимается в медицинской организации комиссионно (врачебная комиссия медицинской организации с привлечением врача, ответственного за маршрутизацию, ведущих специалистов медицинской организации).

Минимальный объем обследования с соблюдением общих принципов проведения обследования, выполняется всеми медицинскими организациями Костромской области. В случае невозможности пациент направляется для проведения дообследования в окружные больницы, согласно принципа маршрутизации.

Обязательно для всех нозологий:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (общ.белок, общ билирубин, креатинин, мочевина, ACT, АЛТ, глюкоза).

3. Общий анализ мочи.

4. рентген ОГК.

5. анализ крови на ВИЧ, ВГВ, ВГС, RW.

6. консультация терапевта.

С00 - С14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки

С30 - С33 Злокачественные новообразования органов дыхания

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей: ларингоскопия (фарингоскопия) ^*.

3. Рентгенография ОГК.

4. УЗИ шеи, лимфоузлов, органов малого таза (не нужен), брюшной полости, забрюшинного пространства.

5. рентгенография ППН (при подозрении на образования полости носа или придаточных пазух).

6. при подозрении на новообразование слюнных желез УЗИ данной локализации.

С15-С26 Злокачественное новообразование органов пищеварения

1. Эзофагогастродуоденоскопия.

2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

С18 - 20 Злокачественное новообразование ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки

1. Тотальная колоноскопия с биопсией, при невозможности - ирригоскопия ^*.

2. Гистологическое и / или цитологическое исследование биопсийного материала.

3. УЗИ органов брюшной полости.

4. При выявленном ЗНО - КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием, КТ органов грудной клетки ^*.

5. Рентгенография грудной клетки.

6. МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием (по показаниям) ^*.

С25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы, печени, желчных протоков

1. рентген органов грудной клетки.

2. КТ органов брюшной полости с контрастным усилением, (по показаниям магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с контрастным усилением) ^*.

3. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинных лимфоузлов.

С34, С37, С38, С73 Злокачественное новообразование бронхов и легкого, плевры, щитовидной железы, тимуса

1. компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (по показаниям с контрастированием)*.

2. Фибробронхоскопия ^*; с данными гистологии.

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, надключичных, подмышечных л\узлов (КТ выполняется для уточнения изменений, выявленных при УЗИ ^*).

4. По показаниям: КТ / МРТ головного мозга с контрастным усилением ^*.

5. УЗИ щитовидной / паращитовидной желез (по показаниям).

С43 - С44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

1. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции (для уточнения КТ ^*).

2. УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза (при наличии показаний КТ/МРТ головного мозга ^*).

С50 Злокачественные новообразования молочной железы

1. Билатеральная маммография.

2. УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

С51 Рак вульвы, влагалища

1. УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, паховых лимфоузлов, печени.

2. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

3. Биопсия новообразования с гистологическим исследованием ^*.

4. Рентгенография органов грудной клетки.

С54 Рак тела матки

1. Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием ^*.

2. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

С53 Рак шейки матки

1. Цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса.

2. Кольпоскопия, биопсия всех подозрительных участков шейки матки гистологией.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Ректороманоскопия (старше 40 лет - колоноскопия).

5. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, печени, забрюшинных л\узлов (для уточнения - КТ ^*).

6. МРТ органов малого таза (по показаниям) ^*.

7. анализ крови на SCC.

С56 Рак яичников

1. Анализ крови на СА125.

2. цитологическое исследование асцитической жидкости.

3. Цитологическое исследование мазков с экто- и эндоцервикса.

4. УЗИ органов брюшной полости и малого таза,- шейно-надключичной области и забрюшинного пространства.

5. Рентгенография органов грудной клетки.

С60 - С63 Злокачественные новообразования мужских половых органов

1. Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.

2. УЗИ органов брюшной полости и малого тазами забрюшинного пространства, забрюшинные и тазовые л\узлы; при С60 УЗИ паховых л\узлов, при С62 УЗИ органов мошонки.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с гистологией ^*.

С64 - С68 Злокачественные новообразования мочевых путей

Рак почки

1. Рентгенография легких.

2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рак мочевого пузыря

1. Морфологического исследования биоптата, полученного в ходе цистоскопии с биопсией и\или ТУР-биопсии ^*.

2. Внутривенная урография.

3. Рентгенография легких.

4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. УЗИ малого таза.

С73 Рак щитовидной железы

1. Консультация эндокринолога.

2. УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез, лимфатических узлов шеи.

3. Пункционная биопсия опухоли ^* (предоставить цитологическое заключение).

4. Ларингоскопия.

5. Рентгенография легких.

6. УЗИ органов брюшной полости.

7. анализ крови на ТТГ, Т4 свободный, кальцитомин.

С49.0 - С49.9 Саркома мягких тканей

1. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли, данные гистологического и цитологического исследования ^*.

2. Рентгенография легких.

3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, опухоли мягких тканей.

4. УЗДГ сосудов нижних верхних конечностей.

С40 Опухоли костей

1. Консультация травматолога.

2. Рентгенография пораженного отдела скелета.

3. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли ^*.

4. УЗИ регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости.

5. КТ, МРТ пораженного отдела костной системы и органов грудной клетки ^*.

С81.0 - 81.9, С83.0 - 83.9 Лимфома

1. Биопсия пораженных лимфатических узлов с гистологическим исследованием и Данные ИГХ опухоли ^*

2. Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (КТ органов грудной клетки).

3. УЗИ органов брюшной полости, почек и забрюшинных лимфоузлов, периферических л\узлов.

С70 - 72 Опухоль головного мозга

1. Осмотр невролога.

2. Консультация офтальмолога и осмотр глазною дна.

3. Консультация нейрохирурга, его заключение о возможности и объеме оперативного вмешательства, в том числе биопсии опухоли.

4. КТ, МРТ головного мозга (обязательно наличие снимков и описания) ^*.

С69.0 - С69.6 Опухоли органа зрения (карцинома конъюнктивы, меланома конъюнктивы, меланома сосудистой оболочки глаза, ретинобластома, саркома глазницы, карцинома слезной железы)

1. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

2. Осмотр окулиста.

3. УЗИ орбит ^*.

4. При подозрении на прорастание в окружающие ткани - КТ орбит ^*.

Метастазы из невыявленного очага, диагноз неясен (жалобы, клиника, лабораторные данные и т.д.)

Последовательное (от простого к сложному) объективное физикальное, инструментальное и лабораторное обследование по системам и органам до установления диагноза.

------------------------------

^"*"_{при наличии возможности выполнения данного вида исследования в направляющей медицинской организации}

------------------------------