Приложение N 2. Этапы маршрутизации пациентов при подозрении и выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Костромской области (в основе - Методические рекомендации "Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным" (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2007 N 9588-ВС))

Приложение N 2
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 28 февраля 2023 N 226/1

Этапы маршрутизации
пациентов при подозрении и выявлении злокачественных новообразований в медицинских организациях Костромской области (в основе - Методические рекомендации "Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным" (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2007 N 9588-ВС))

1 этап. Смотровые кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, районные, городские и межрайонные больницы

1) Основные задачи:

- выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

- направление больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в медицинскую организацию 2-го этапа для обследования.

2) Требования к квалификации кадров:

- врачам-онкологам, врачам первичного звена, фельдшерам и акушеркам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов (наличие сертификата);

- повышение квалификации в рамках непрерывного медицинского образования (наличие свидетельства об аккредитации или сертификата);

- знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций;

- знание методов симптоматического лечения в онкологии;

- знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

3) Объемы медицинской помощи:

- возможности обследования: объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости.

- лечебные возможности: симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача-специалиста).

4) Направление на следующий этап:

- больные с предраковыми заболеваниями направляются к профильному специалисту 2 этапа маршрутизации;

- при выявлении или подозрении злокачественного новообразования пациенты направляются к врачу первичного онкологического кабинета района или врачу, ответственному за организацию медицинской помощи больным онкологического профиля.

2 этап. Первичные онкологические кабинеты, районные, городские и окружные больницы Костромской области, не оказывающие специализированную медицинскую помощь при злокачественных опухолях

1) Основные задачи:

- организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

- выявление и санация предраковых заболеваний;

- диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями;

- комплексное первичное обследование больных при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в соответствии с Приложением N 3 настоящего приказа;

- диспансеризация онкологических больных;

- направление больных с подозрением или с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" или в иную медицинскую организацию, оказывающее специализированную онкологическую помощь при отсутствии противопоказаний для проведения планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественной опухоли);

- оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер";

- восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных;

- оказание скорой, экстренной и неотложной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания;

- симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы.

2) Требования к квалификации кадров:

- соответствие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н, по специальности "онкология".

- врачам неонкологических специальностей рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования по онкологии 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов;

- врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов (наличие свидетельства об аккредитации или сертификата);

- повышение квалификации в рамках непрерывного медицинского образования (наличие свидетельства об аккредитации специалиста);

- знание организационных основ ранней диагностики злокачественных новообразований;

- владение методами и схемами клинического обследования для диагностики злокачественных новообразований;

- знание клинического течения онкологических заболеваний;

- владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания;

- знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

- знание методов восстановительной медицины в онкологии;

- знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

3) Организация работы онкологических кабинетов - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

4) Объемы медицинской помощи:

Возможности обследования:

- объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

- забор материала для морфологических исследований: забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование; забор цитологического и гистологического материала: пункция, биопсия молочных желез, лимфоузлов, опухолей мягких тканей, кожи и видимых слизистых; диагностическое выскабливание полости матки;

- общеклиническое обследование, в том числе лабораторные (клинические, биохимические) исследования; патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования;

- лучевое обследование: рентгенологические исследования; ультразвуковые исследования и манипуляции; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;

- эндоскопические исследования и манипуляции с забором материала;

- функциональные исследования;

- определение уровня онкомаркеров.

Лечебные мероприятия:

- проведение профилактических и лечебных мероприятий для групп повышенного риска, лечение предраковых заболеваний;

- восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1") (на основании решения онкологического консилиума);

- экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания;

- симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных по рекомендациям ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1") (на основании решения онкологического консилиума).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4) Направление на следующий этап:

- медицинские организации 2 этапа при отсутствии возможностей для соответствующего обследования направляют пациентов для обследования в центр амбулаторной онкологической помощи в соответствии с территориальным принципом;

- больные с обоснованным подозрением или при выявлении злокачественного новообразования (при отсутствии противопоказаний к плановому дообследованию и лечению в связи с тяжестью состояния) после проведения обследования в объеме, указанном в Приложении N 3 настоящего приказа, направляются в медицинские организации 3 этапа маршрутизации в соответствии с нозологической группой выявленной патологии.

3 этап. Центры амбулаторной помощи пациентам онкологического профиля

Центр амбулаторной онкологической помощи (далее - Центр) создается как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Центры создаются на базе:

Галичской окружной больницы для обслуживания населения следующих районов: городской округ город Галич, Галичский муниципальный район, Солигаличский муниципальный район, Чухломской муниципальный район. Кадыйский муниципальный район, Антроповский муниципальный район, Парфеньевский муниципальный район, муниципальный район города Нея и Нейский район,

Шарьинской окружной больницы для обслуживания населения следующих районов: городского округа город Шарья и Шарьинского муниципальный район, городского округа город Мантурово и Мантуровского муниципальный район. Макарьевский муниципальный район, Кологривский муниципальный район, Межевской муниципальный район. Пыщугский муниципальный район, Павинский муниципальный район, Вохомский муниципальный район, Октябрьский муниципальный район, Поназыревский муниципальный район,

ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" для обслуживания населения следующих районов: жители городской округ город Кострома, городской округ город Буй, Костромской муниципальный район, городской округ город Волгореченск, Красносельский муниципальный район, городской округ г. Нерехта и Нерехтский муниципальный район, Судиславский муниципальный район, Сусанинский муниципальный район, Буйский муниципальный район, Островский муниципальный район.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Центр имеет в своем составе или использует для своей работы следующие отделения:

рентгеновского отделения, включающего: кабинет общей рентгенодиагностики, кабинет рентгеновский маммографический, кабинет для рентгенографии легких (флюорографии), кабинет рентгеновской компьютерной томографии, организованных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2020 N 560н "Об утверждении правил рентгенологических исследований";

отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики, организованного в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.06.2020 N 557н "Об утверждении правил проведения ультразвуковых исследований";

эндоскопического отделения (кабинеты) для проведения бронхоскопии, исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, организованного в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2017 N 974н "Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований";

отделения (кабинета) функциональной диагностики, организованного в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.12.2016 N 997н "Об утверждении Правил проведения функциональных исследований";

- клинико-диагностической лаборатории (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике).

4. В медицинской организации, в структуре которой создан Центр, должна быть обеспечена возможность проведения консультаций пациентов врачами-специалистами по профилям: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "дерматовенерология", "кардиология", "колопроктология", "медицинская реабилитация", "неврология", "оториноларингология", "паллиативная медицинская помощь", "пульмонология", "терапия", "урология", "хирургия", "эндокринология".

При отсутствии необходимых врачей-специалистов возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие виды деятельности.

5. Центр возглавляет заведующий - врач-онколог, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создан Центр.

6. На должность заведующего - врача-онколога Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" по специальности "онкология", имеющий свидетельство об аккредитации или сертификат специалиста.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438).

7. Структура и штатная численность Центра утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, и определяются, исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях". '

8. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

9. Основными функциями Центра являются:

оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи взрослым пациентам с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологические заболевания;

оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе в части раннего выявления онкологических заболеваний;

диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности онкологического процесса и стадии заболевания;

направление больных с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, на взятие биопсийного (операционного) материала, в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи, проведения иных диагностических исследований или для оказания специализированной медицинской помощи;

организация и проведение диспансерного наблюдения за пациентами с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями;

лечение больных с онкологическими заболеваниями, в том числе проведение противоопухолевой лекарственной терапии, в соответствии с решением консилиума;

осуществление динамического наблюдения за пациентами с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций - своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;

организация проведения консультации или консилиума, в том числе с использованием телемедицинских технологий пациентам со злокачественными новообразованиями с осложненным течением заболевания или осложнениями проводимого противоопухолевого лекарственного лечения, а также при прогрессировании заболевания на фоне проводимой терапии;

проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе наркотических и психотропных, оформление рецептов на лекарственные препараты для медицинского применения;

оказание паллиативной помощи, включая назначение противоболевой терапии; направление больных с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, в том числе паллиативной медицинской помощи, в стационарных условиях;

консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения больным с онкологическими заболеваниями;

анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

10. Центр для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

4 этап. ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1", оказывающие специализированную помощь при злокачественных новообразованиях

1) Основные задачи:

- оказание консультативной помощи пациентам со злокачественными новообразованиями, в том числе выявленным в текущем году, в регионе обслуживания с определением дальнейшей тактики ведения и лечения;

- уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса при отсутствии противопоказаний для планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения злокачественных опухолей);

- обеспечение специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями (с использованием хирургических, лучевых, лекарственных и иных методов воздействия);

- своевременное направление онкологических больных, при наличии медицинских показаний на высокотехнологичные методы лечения в соответствующие медицинские организации.

ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" решают также следующие задачи:

- диспансерное наблюдение онкологических больных, требующих непосредственного наблюдения врачами специалистами ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" по решению врачебной комиссии в течение первых пяти лет с момента установки диагноза;

- организационно-методическое руководство медицинскими организациями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразовании и предраковых заболеваний;

- систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания.

2) Требования к квалификации кадров:

- соответствие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438) по специальности "онкология";

- повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов или наличие аккредитации по профилю "онкология";

- знание правовых основ организации онкологической помощи;

- владение методами клинического обследования;

- владение современными методами диагностики и лечения злокачественных новообразований;

- знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики;

- владение методами восстановительной медицины в онкологии;

- знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.

Организация работы ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева" - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

3) Объемы медицинской помощи:

Возможности обследования: все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства для определения распространенности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения.

Лечебные мероприятия: специальное лечение (хирургическое, лучевое, медикаментозное и пр.).

4) Направление на следующий этап:

- при выявлении показаний к высокотехнологичным методам лечения и отсутствии возможности их проведения в медицинских организациях 3 этапа маршрутизации, пациент направляется в соответствующие федеральные учреждения здравоохранения в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".