Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в Костромской области

Приложение N 1
к приказу
департамента здравоохранения
Костромской области
от 28 февраля 2023 N 226/1

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология" в Костромской области

I. Паспортная часть

1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым больным онкологическими заболеваниями с диагнозами, входящими в рубрики С00-С97, D00-D09, D21. D31-33, и D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10).

II. Структура оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях

2. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении;

по месту жительства (пребывания) пациента - при необходимости формирования у пациента приверженности к лечению или посещения пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации.

5. Первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшером (акушеркой) и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

Проведение мероприятий скрининга с целью раннего выявления онкологических заболеваний, в том числе визуальных локализаций, осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 07.12.2018 г. N 659/1 "О совершенствовании работы по раннему выявлению онкологических заболеваний".

6. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" в соответствии с Приложением N 5 к настоящему приказу.

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания оформляется маршрутная карта на пациента в региональной медицинской информационной системе в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 31.05.2019 г. N 275 "О вводе в эксплуатацию модуля онкорегистр в РМИС".

Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации в соответствии с частью 4 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, врачи диагностической службы, осуществившие забор материала для проведения цитологических исследований или гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний, осуществляемых в амбулаторно-поликлинических условиях направляют забранный материал в патологоанатомическое отделение ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" в соответствие с Правилами проведения патолого-анатомических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Распределение квот на гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях, осуществляется в соответствии с ежегодным приказом департамента здравоохранения Костромской области.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по медицинским показаниям врачом-онкологом в центре амбулаторной онкологической помощи, в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", консультативной поликлинике ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева" по направлению медицинских работников в плановой форме и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом на основании комплексного обследования пациента.

Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое отделение ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований".

Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение).

8. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований, пациент направляется врачом-онкологом в соответствие с маршрутизацией пациента в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи пациент направляется врачом-онкологом в соответствие с маршрутизацией пациента (Приложение N 5 к настоящему приказу) в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева".

Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, а при его отсутствии врач-онколог первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования также организует направление на диагностические инструментальные и лабораторные исследования, необходимые для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации в соответствии с частью 4 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

9. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева" для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствие с маршрутизацией пациента (Приложение N 5 к настоящему приказу).

При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, D39, С62, С69 - С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 врачу-онкологу ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" или иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, для определения лечебной тактики рекомендуется организовать проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

При злокачественных новообразованиях лимфоидной кроветворной и родственных им тканей входящих в рубрики МКБ-10 С81-С96 для определения лечебной тактики организуется проведение консультации или консилиума врачей с обязательным участием врача-гематолога, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.

10. Тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом организованным на базе ОГБУЗ "ККОД", включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, с привлечением при необходимости врача-радиолога и других врачей-специалистов, медицинской организации, в составе которой присутствуют отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, лекарственных методов лечения злокачественных новообразований и радиотерапии. Проведение консилиумов возможно с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 01.03.2022 г. N 189 "О внедрении централизованной системы (подсистемы) "Телемедицинские консультации" Костромской области.

Решение онкологического консилиума оформляется в виде протокола на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, и подписывается участниками консилиума, или оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи участников консилиума и ознакомлением пациента с результатами проведенного консилиума с личной подписью пациента.

Копия протокола онкологического консилиума вносится в медицинскую документацию пациента.

Форма протокола онкологического консилиума приведена в Приложении N 6 к настоящему Приказу.

Копия протокола онкологического консилиума в электронном виде подгружается в электронную амбулаторную карту больного в региональной медицинской информационной системе.

11. В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) в целях проведения оценки, интерпретации и описания результатов врач-онколог ОГБУЗ "ККОД", врач-специалист ОГБУЗ "ККОД" организует направление в референс-центры: ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России. ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России:

цифровых изображений, полученных по результатам патоморфологических исследований, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

цифровых изображений, полученных по результатам лучевых методов исследований, в дистанционный консультативный центр лучевой диагностики, путем информационного взаимодействия, в том числе с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

биопсийного (операционного) материала для повторного проведения патоморфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований посредством курьерской доставки.

12. Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 14.04.2021 г. N 301 "Об организации диспансерного наблюдения взрослому населению Костромской области с онкологическими заболеваниями", приказа департамента здравоохранения Костромской области от 07.09.2021 г. N 747 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 14.04.2021 г. N 301".

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

Информирование пациента, находящегося под диспансерным наблюдением, о необходимости диспансерной явки осуществляется как по телефону, так и иными способами информирования, доступными для пациента (СМС уведомление, мессенджеры, почтовые рассылки и др.) в соответствии с приказом территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области от 23.04.2021 г. N 341 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи".

13. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", посредством курьерской доставки или почтовым отправлением учетной формы N 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования", а также с применением единой информационной системы в сфере здравоохранения в установленные сроки.

14. В случае подтверждения у больного наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" в центр амбулаторной онкологической помощи либо первичный онкологический кабинет для последующего диспансерного наблюдения больного.

15. При наличии у больного с онкологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной' медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

16. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Определение наличия медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме осуществляется врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь или специализированная медицинская помощь, с учетом перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленного программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Направление на высокотехнологичную медицинскую помощь пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 26.05.2015 г. N 318 "Об утверждении административного регламента по предоставлению департамента здравоохранения Костромской области государственной услуги "Направление граждан Костромской области на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет федерального бюджета" (с изменениями от 18.04.2016 г. N 289, от 24.12.2018 г. N 701).

17. 1 этап реабилитации пациентов с онкологическим заболеванием осуществляется после проведения оперативного вмешательства в отделениях и реанимации ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.". ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1".

При наличии у пациента с онкологическим заболеванием показаний врач-онколог организует направление пациента к медицинскому психологу в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" в рамках 3 этапа медицинской реабилитации.

18. При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии с порядком организации санаторно-курортного лечения.

III. Требования к организации маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях

19. Оказание медицинской помощи больным онкологического профиля в Костромской области базируется на принципах маршрутизации.

20. В основе маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования лежит выделение четырех этапов маршрутизации (Приложение N 2 к настоящему приказу).

21. Объем диагностических и лечебных мероприятий с момента возникновения подозрения или при выявлении злокачественного новообразования осуществляется в зависимости от этапа оказания медицинской помощи.

22. Оказание плановой медицинской помощи пациентам при подозрении или с выявленными онкологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских организациях Костромской области 1, 2 и 3 этапов маршрутизации пациентов онкологического профиля.

23. Плановая помощь больным со злокачественными новообразованиями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических организациях Костромской области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов и врачей - районных онкологов первичных онкологических кабинетов или врачей, ответственных за организацию медицинской помощи больным онкологического профиля в районе.

24. При отсутствии в городских, районных, межрайонных больницах возможностей для проведения полного объема обследований согласно Приложению N 3 настоящего приказа пациенты направляются в окружные больницы в соответствии с территориальным принципом и Приложением N 1 (Перечень медицинских округов с окружными медицинскими организациями и закрепленными за ними муниципальными районами и городскими округами) приказа департамента здравоохранения Костромской области от 28.12.2011 г N 670 "О создании медицинских округов Костромской области", приказа департамента здравоохранения Костромской области от 11.08.2017 г. N 446 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 28.12.2011 г. N 670".

25. При обоснованном подозрении или выявлении злокачественного новообразования в медицинских организациях Костромской области 2 уровня, в результате проведенных диагностических и лечебных мероприятий, согласно Приложению N 3 настоящего приказа, пациент направляется в медицинские организации Костромской области 4 уровня маршрутизации, оказывающие специализированную онкологическую помощь с направлением (форма 057/у-04).

Медицинская организация уведомляет ("Извещение о больном с впервые выявленным злокачественным новообразованием" в порядке и по форме, установленной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра") организационно-методический отдел онкологического диспансера, для постановки больного на учет (с его добровольного информированного согласия) и для формирования единой базы популяционного онкологического регистра.

Выбор медицинской организации 4 уровня осуществляется на основе нозологической группы заболевания, выявленного или заподозренного у пациента (Приложение N 5 к настоящему приказу).

26. При выявлении у больного в медицинской организации Костромской области 3 уровня медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения и отсутствии возможности их проведения в данной медицинской организации, он направляется на лечение в федеральные учреждения здравоохранения в соответствии с порядком, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

27. Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению. В течение первых 5 лет от момента установки диагноза диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в центре амбулаторной онкологической помощи, в дальнейшем - в первичных онкологических кабинетах или центре амбулаторной онкологической помощи, к которому прикреплен данный пациент.

28. Паллиативная помощь онкологическим больным взрослого населения оказывается в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер", ОГБУЗ "Солигаличская районная больница", ОГБУЗ "Красносельская районная больница" и ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.", а также медицинских организациях Костромской области неонкологического профиля (на дому, в амбулаторно-поликлинических, стационарозамещающих подразделениях, в стационарах), согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 03.04.2019 г. N 174 "Об организации медицинской помощи населению Костромской области по профилю "паллиативная медицинская помощь взрослому населению" ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" оказывает стационарную и консультативную помощь по Назначению противоболевой терапии.

29. Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Костромы" и отделениями скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских организаций Костромской области в рамках приказа департамента здравоохранения Костромской области от 08.07.2021 г. N 560 "О мерах по реализации в медицинских учреждениях Костромской области Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" и положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", а также приказа департамента здравоохранения Костромской области от 07.09.2020 г. N 593 "О порядке оказания медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями".

30. При подозрении или выявлении злокачественного новообразования в ходе оказания скорой медицинской помощи:

- пациентов, не нуждающихся в экстренной либо неотложной помощи, после проведения в медицинских организациях по месту жительства диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с Приложением N 3 настоящего приказа, в плановом порядке направляют в медицинские организации Костромской области, оказывающие специализированную медицинскую помощь при злокачественных новообразованиях, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения с учетом нозологической группы выявленной патологии (Приложение N 5 к настоящему приказу).

- при необходимости оказания экстренной или неотложной помощи пациент направляется в многопрофильную медицинскую организацию Костромской области.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

30. Медицинская помощь пациентам может быть оказана с применением телемедицинских технологий в региональной медицинской информационной системе РМИС Витакор (далее - РМИС). При необходимости организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с использованием телемедицинских технологий необходимо руководствоваться приказом департамента здравоохранения Костромской области от 01.03.2022 г. N 189 "О внедрении централизованной системы (подсистемы) "Телемедицинские консультации" Костромской области".

IV. Информационное взаимодействие при оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

31. Медицинские организации вносят информацию по онкологическим больным, впервые в жизни направленных в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" на консультацию, обследование и лечение согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 05.10.2015 г. N 605 "О регистре онкологических больных". При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания оформляется маршрутная карта на пациента в региональной медицинской информационной системе (далее - РМИС) в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 31.05.2019 г. N 275 "О вводе в эксплуатацию модуля онко-регистр в РМИС".

32. Медицинские организации Костромской области вносят информацию о смерти пациента с онкологическим заболеванием в региональную медицинскую информационную систему согласно приказу департамента здравоохранения Костромской области от 25.12.2015 г. N 779 "Об организации работы по формированию, заполнению и печати медицинских свидетельств о смерти в РМИС".

33. Обработка персональных данных в информационных системах, осуществляется при наличии согласия на их обработку, предоставленного субъектом персональных данных.

34. Все сведения о пациентах с онкологическими заболеваниями вносятся в централизованную систему "Организация оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" Костромской области в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 30.12.2022 г. N 1480 "О ведении государственной централизованной системы "Организация оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" в Костромской области".