Приложение N 9. Список граждан из числа заложников, не получивших в результате террористического акта и (или) при пресечении террористического акта правомерными действиями вреда здоровью, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с

Приложение N 9
к Положению

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                             Губернатор Тюменской области

                                              ___________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                           "_____" _______________ 20__г.

                                                                     М.П.

                                  СПИСОК

         граждан из числа заложников, не получивших в результате

      террористического акта и (или) при пресечении террористического

         акта правомерными действиями вреда здоровью, нуждающихся

            в получении единовременного пособия в связи с

_________________________________________________________________________

        (наименование террористического акта и (или) мероприятий по

         пресечению террористического акта правомерными действиями)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина	Дата рождения	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность			Реквизиты постановления (документа) о признании потерпевшим	Размер финансовой помощи (тыс. рублей)
				вид документа	серия и номер	кем и когда выдан
Итого необходимо бюджетных ассигнований

Глава Голышмановского городского округа _________________________________

                                        М.П. (подпись, фамилия, инициалы)

Руководитель уполномоченного органа

исполнительной власти Тюменской области _________________________________

                                        М.П. (подпись, фамилия, инициалы)

Согласовано:

Начальник Управления МВД России по

Тюменской области                       _________________________________

                                        М.П. (подпись, фамилия, инициалы)

Начальник Управления ФСБ России по

Тюменской области                                 _________________________________

                                        М.П. (подпись, фамилия, инициалы)