Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                            Главе Слободского района

                                            от___________________________

                                            ____________________________,

                                              (Ф.И.О. физического лица,

                                            _____________________________

                                               адрес места регистрации,

                                                    телефон,

                                                адрес электронной почты)

                                            _____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со статьей 4 Закона Кировской области от  03.11.2011N

74-ЗО    прошу    предоставить    земельный            участок по адресу:

______________________________________________________________________, с

кадастровым номером ___________________________ в собственность бесплатно

с имеющимся на нем и принадлежащим мне на  праве  собственности  объектом

капитального строительства с кадастровым номером  _______________________

общей площадью __________ кв. м.

     Я,  __________________________________________________________,  даю

согласие  на  обработку  своих  персональных  данных  в    соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата и время представления заявления ______________________ _____________

_____________________ ___________________________________________________

 (подпись заявителя)            (фамилия, имя, отчество заявителя)