Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 4 апреля 2023 г. N 317 "Об утверждении регламента передачи медицинских изделий между организациями Департамента здравоохранения города Москвы" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Регламент передачи медицинских изделий между организациями Департамента здравоохранения города Москвы
- Приложение 2. Заявка на передачу медицинских изделий - не ОЦДИ (расходных материалов, запасные части), подлежащих передаче с баланса на баланс
Приложение 2. Заявка на передачу медицинских изделий - не ОЦДИ (расходных материалов, запасные части), подлежащих передаче с баланса на баланс
Приложение 2
к Регламенту передачи
медицинских изделий между
организациями Департамента
здравоохранения города Москвы
Заявка
на передачу медицинских изделий - не ОЦДИ (расходных материалов, запасные части), подлежащих передаче с баланса ________________ (название организации) на баланс ________________ (название организации)
|
N |
Организация-балансодержатель |
Организация-получатель |
Наименование изделия, производитель |
Срок годности (стерильности) |
Единица измерения |
Цена за 1 ед., руб. |
Количество |
Балансовая стоимость, руб. |
Источник финансирования (бюджет г. Москвы, ОМС, безвозмездно, средства от приносящей доход деятельности) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
||||||
|
Руководитель организации |
|
/ |
|
/ |
|
|
М.П. |
|||
|
Главный бухгалтер |
|
/ |
|
/ |
|
Ф.И.О. исполнителя, телефон |
|
|||