Приложение N 3. Заявление о предоставлении земельного участка категории земель сельскохозяйственного назначения

Приложение N 3
к административному регламенту

Главе администрации _____________________ _______________________________________ от _____________________________________ (наименование юридического лица) _______________________________________ Место нахождения: _______________________ _______________________________________ _______________________________________ ОГРН: _________________________________ _______________________________________ ИНН: __________________________________ _______________________________________ Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: _________________________________ _______________________________________ _______________________________________

                                  заявление

                     о предоставлении земельного участка

              категории земель сельскохозяйственного назначения

Прошу предоставить в ____________________________________________________

                               (указать вид права: собственность,

                                аренда, безвозмездное пользование,

                               постоянное (бессрочное) пользование)

земельный участок с кадастровым номером: ________________________________

площадью _____________ кв. м. по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка: ____________________________

_________________________________________________________________________

Цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных нужд: _____________________________________________________

                                   (в случае, если земельный участок

                          предоставляется взамен земельного участка,

                   изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

Реквизиты решения о предварительном       согласовании     предоставления

земельного участка: _____________________________________________________

                            (в случае, если земельный участок

                    образовывался или его границы уточнялись на основании

                            решения о предварительном согласовании)

"____" ______________ 20___ года            Должность ___________________

                                                            (подпись)

                                            печать

Опись представленных документов:

наименование документа	количество