Приложение N 3. Сведения о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет кандидата на должность Губернатора Алтайского края

Приложение N 3
к Порядку открытия,
ведения и закрытия
специальных избирательных счетов
для формирования избирательных фондов
кандидатов при проведении выборов
Губернатора Алтайского края

Сведения
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет кандидата на должность Губернатора Алтайского края

По состоянию на "___"________ 20 ___ года

Кандидат

____________________________________________________________________

                          (ФИО кандидата)

N __________________________________________________________________

                (номер специального избирательного счета

____________________________________________________________________

      наименование и адрес подразделения Алтайского отделения

                         N 8644 ПАО Сбербанк)

Входящий остаток: __________________________________________________

                                   (сумма прописью)

Поступило   средств   за   период   с "___" ________ 20 ___ года  по

"___" ________ 20 ___ года

всего: _____________________________________________________________

                                (сумма прописью)

в том числе:

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие юридическое лицо или гражданина, осуществивших перечисление средств	Сумма руб.	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6

Ответственный

исполнитель банка  ___________ _______________ _____________________

                   (должность) (подпись, дата) (расшифровка подписи)

МП