Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 25.01.2023 N 315-68/23П/од

Перечень
документов для приложения к заявке для пациентов с заболеванием миодистрофия Дюшенна - Беккера

1. Копия свидетельства о рождении (паспорта) ребенка.

2. Копия паспорта законного представителя ребенка.

3. Копия полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица (ребенка, при наличии), в случае отсутствия указать причину.

4. Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования ребенка (при наличии).

5. Информированное добровольное согласие на обработку персональных данных, а также фото- и видеосъемку (приложение N 5 - не приводится).

6. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных для распространения (приложение N 6 - не приводится).

7. Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования законного представителя ребенка (обязателен для внесения в информационный ресурс).

8. Выписка из медицинской карты (истории болезни) ребенка давностью не более 30 дней с указанием актуального адреса места жительства.

9. Копия результата генетического анализа в соответствии для данной категории детей (копия прик