Приложение N 5. Список граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для эвакуируемых граждан

Приложение N 5
к Порядку

                                      УТВЕРЖДАЮ

                                      Руководитель

                                      (глава администрации)

                                      ___________________________________

                                      (наименование органа исполнительной

                                            власти Кировской области

                                        (организации, муниципального

                                        образования Кировской области)

                                      ___________________________________

                                         (подпись, инициалы, фамилия)

                                         "___" ________________ 20__ года

                                                                     М.П.

                                    СПИСОК

      граждан, находившихся в пункте временного размещения и питания для

                          эвакуируемых граждан

_________________________________________________________________________

        (адрес расположения пункта временного размещения и питания для

                         эвакуированных граждан)

Фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) гражданина

Дата рождения

Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Адрес места жительства (реги