Приложение N 3. Уведомление о выборе формы получения общего образования ребенком

Приложение N 3

к Порядку учета детей, подлежащих

обучению по образовательным

программам дошкольного, начального

общего, основного общего и среднего

общего образования, на территории

Усть-Джегутинского муниципального района

Начальнику Управления образования администрации Усть-Джегутинского муниципального района А.Х. Батчаеву от _____________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: _______________________ паспортные данные: серия _______ N _______ выдан: __________________ дата выдачи: _____________ Контактный телефон, e-mail:

Уведомление

Я, _____________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

родитель (законный представить) несовершеннолетнего _________

_______________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

зарегистрированного по адресу _____________________________

_______________________________________________________

              (регион, город, улица, N дома, N квартиры)

проживающего по адресу: __________________________________

                      (регион, город, улица, N дома, N квартиры)

в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 17 и ч.ч. 4 и 5 ст. 63 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" информирую о выборе с "___" _______ 20__ года формы получения общего образования моим ребенком, с учетом его мнения, в форме семейного образования, самообразования (нужное подчеркнуть).

Образовательная организация, в которой мой ребёнок будет проходить промежуточную аттестацию и (или) государственную итоговую аттестацию: _________________________________________________

        (указать наименование образовательной организации, адрес)

Я согласна (не согласна) (нужное подчеркнуть) сообщать в письменном виде о результатах прохождения промежуточной аттестации и (или) государственной итоговой аттестации в "Управления образования администрации Усть-Джегутинского муниципального района" в течение 3 рабочих дней с момента их прохождения.

Я уведомлен, что мой ребенок имеет право:

- пройти экстерном промежуточную и государственную итоговую аттестацию в выбранном мной муниципальном образовательном учреждении бесплатно;

- при прохождении аттестации пользоваться академическими правами обучающихся по соответствующей образовательной программе, в частности: наравне с другими обучающимися имеют право на развитие своих творческих способностей и интересов, включая участие в конкурсах, олимпиадах, в том числе, всероссийской олимпиаде школьников, выставках, смотрах, физкультурных мероприятиях, спортивных мероприятиях, в том числе в официальных спортивных соревнованиях, и других массовых мероприятиях; на получение при необходимости социально-педагогической и психологической помощи, бесплатной психолого-медико-педагогической коррекции;

- на любом этапе обучения продолжить образование в образовательной организации.

Мнение несовершеннолетнего ребенка на получение образования в форме семейного образования, самообразования (нужное подчеркнуть).

"___" _______ 20__ г.	_____________	___________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия несовершеннолетнего)
"___" _______ 20__ г.	_____________ (подпись)	___________________ (инициалы, фамилия заявителя)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________,

адрес регистрации по месту жительства (пребывания): __________

_______________________________________________________

паспорт: серия номер, ____________________________________

Выдан _________________________________________________,

согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка _________________________________________

Управлением образования администрации Усть-Джегутинского муниципального района (369300, Карачаево-Черкесская Республика, г. Усть-Джегута, ул. Богатырева, д. 31) (далее - Управление образования), а именно:

фамилия, имя, отчество;

пол;

адрес места регистрации по месту жительства (пребывания), фактический адрес места жительства:

паспортные данные;

дата, место рождения ребенка;

данные свидетельства о рождении ребенка, паспорта ребенка (при наличии);

данные о наличии у ребенка ограниченных возможностей здоровья, инвалидности;

место прохождения промежуточной и (или) итоговой аттестации ребенка;

результаты прохождения промежуточной и (или) итоговой аттестации ребенка.

Обработка персональных данных будет осуществляться в целях контроля предоставления общего образования ребенку в форме семейного образования, самообразования (нужное подчеркнуть) и реализации Управлением образования своих полномочий в части учета детей, подлежащих обучению по образовательным программам дошкольного, начального общего, основного общего и среднего общего образования.

Настоящее согласие дано на осуществление Управлением образования с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с моими персональными данными и персональными данными моего ребенка следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие дано мной на период до завершения получения общего образования моим ребенком в форме семейного образования, самообразования (нужное подчеркнуть).

Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Управления образования по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручён лично представителю Управления образования и зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

В случае отзыва мною настоящего согласия на обработку персональных данных Управление образования на условиях настоящего согласия вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, установленных законодательством Российской Федерации, при условии, что на дату отзыва настоящего согласия мой ребенок получает общее образование в форме семейного образования, самообразования (нужное подчеркнуть).

"___" _______ 20__ г. __________ __________________________

                          (подпись) (инициалы, фамилия заявителя)