Приложение 4. Спецификация на использованное газобаллонное оборудование

Приложение 4
к Порядку
предоставления субсидий из
областного бюджета юридическим
лицам и индивидуальным
предпринимателям, выполняющим
работы по переоборудованию
транспортных средств на
использование природного газа
(метана) в качестве моторного
топлива

       Спецификация на использованное газобаллонное оборудование

"__" _______________ _______ г.

_________________________________________________________________________

                   (лицо, выполняющее переоборудование)

_________________________________________________________________________

              (адрес выполнения работы по переоборудованию)

Марка, модель ___________________________________________________________

VIN _____________________________________________________________________

+-----+--------------+-----------+--------+------------+-------+--------+

|  N  | Наименование | Производи-| Страна |  Серия и   |  Коли-| Сумма  |

|     |использованно-|тель       |произво-|   номер    |чество |        |

|     |го            |           |дителя  |сертификата |       |        |

|     |газобаллонного|           |        |соответствия|       |        |

|     | оборудования |           |        |требованиям |       |        |

|     |              |           |        |   Правил   |       |        |

|     |              |           |        |Европейской |       |        |

|     |              |           |        | экономичес-|       |        |

|     |              |           |        |кой комиссии|       |        |

|     |              |           |        |    ООН     |       |        |

+-----+--------------+-----------+--------+------------+-------+--------+

| 1.  |              |           |        |            |       |        |

+-----+--------------+-----------+--------+------------+-------+--------+

| 2.  |              |           |        |            |       |        |

+-----+--------------+-----------+--------+------------+-------+--------+

|Итого:                                                        |        |

+--------------------------------------------------------------+--------+

___________________________ ______________ ______________________________

  (наименование должности)     (подпись)        (расшифровка подписи)

"__" ______________ 20__ г.