Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
города Великие Луки
от 28.04.2023 N 975

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление
детей в образовательные учреждения, реализующие
основную образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                        Начальнику Управления образования

                                        Администрации города Великие Луки

                                        _________________________________

                         Заявление

            для направления и (или) приема в МДОУ

Данные о ребенке

Фамилия ____________________ Имя ______________ Отчество ________________

Дата рождения _____________

*СНИЛС(не обязательно для заполнения) ________________

Свидетельство о рождении: Серия _____ Номер _______ Дата выдачи _________

Номер актовой записи _________ Кем выдано _______________________________

*Адрес регистрации (не обязательно для заполнения):______________________

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о родителе/законном представителе

Фамилия _____________________ Имя ______________ Отчество _______________

Документ, удостоверяющий личность: Серия _____________ Номер ____________

Выдан ____________________________________ Дата выдачи __________________

*СНИЛС(не обязательно для заполнения) ___________________________________

Льгота (право на специальные меры поддержки)_____________________________

Контактные телефоны: ___________________ e-mail _________________________

Сведения о других детях в МДОУ: Фамилия ________________ Имя ____________

Отчество _________________________

Сведения об образовательном учреждении

Д/сады по приоритету: N __ N __ N __ Желаемая дата поступления в д/сад __

Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов РФ, в том

числе русского языка как родного языка __________________________________

Потребность в обучении по адаптированной образовательной программе ______

Потребность  в создании специальных условий для об