Приложение N 6. Расписка

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме", утвержденному
постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск от 24.04.2023 N 860

Рекомендуемая форма

(На бланке уполномоченного органа)

                           РАСПИСКА N

   _____________________________________________________________

               (указывается уполномоченный орган)

   _____________________________________________________________

                      (ФИО специалиста)

     Для согласования переустройства и  (или)  перепланировки помещения в

многоквартирном доме (завершения переустройства  и  (или)  перепланировки

помещения), расположенного по адресу: ___________________________________

                                       (город, улица, N дома, N квартиры)

     Получены следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Вид документа (оригинал, нотариальная копия, ксерокопия)	Реквизиты документа (дата выдачи, номер, кем выдан, иное)	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Перечень документов, которые  будут  получены  по   межведомственным

запросам:

     1.

     2.

     3.

                     ____________________ _______________________________

                           (подпись)             (расшифровка подписи)