Приложение N 18. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на этапе первичной медико-санитарной помощи

Приложение N 18
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 16 мая 2023 г. N 305

Алгоритм
оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на этапе первичной медико-санитарной помощи

Граждане Орловской области, проходящие I этап диспансеризации в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь, осматриваются врачом-терапевтом/фельдшером фельдшерского здравпункта/или фельдшерско-акушерского пункта и на этапе анкетирования и прохождения обследований при выявлении группы риска и выявлении показаний для углубленного осмотра направляются на II этап диспансеризации, где им выполняется обследование брахиоцефальных артерий.

Показания для направления на скрининговое ультразвуковое обследование БЦА с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения БЦА:

- мужчины в возрасте от 45 лет до 72 лет и женщины в возрасте от 54 лет до 72 лет при наличии у них комбинации 3-х факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний:

- повышенный уровень артериального давления (систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст.);

- гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина - 5 ммоль/л и более);

- избыточная масса тела (индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м ²)/или ожирение (индекс массы тела 30 кг/м ² и более);

- при впервые выявленном указании/или подозрении на ранее перенесенное ОНМК для граждан в возрасте 75 - 90 лет, не находящимся в настоящий момент и ранее под диспансерным наблюдением по этому поводу;

- при нарушении двигательной функции и/или когнитивных нарушений по результатам осмотра невролога.

При отсутствии в населенном пункте, в котором проживает гражданин, медицинской организации 2 уровня, в которой может быть проведен II этап диспансеризации (БУЗ Орловской области "ООКБ", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ").

- При выявлении по данным скринингового ультразвукового обследования окклюзионно-стенотического поражения экстракраниальных отделов БЦА пациента направляют на консультацию к сосудистому хирургу в БУЗ ОО ООКП для дальнейшего дообследования и при необходимости проведения КТ-АГ брахиоцефальных и церебральных артерий.

- Проведение КТ-АГ брахиоцефальных и церебральных артерий осуществляется в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях (БУЗ ОО "ООКБ").

- При выявлении у пациентов показаний для проведения оперативного вмешательства по данным обследования пациент направляется в БУЗ ОО "ООКБ", отделение сосудистой хирургии.

Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий на этапе оказания стационарной медицинской помощи

- Проведение скринингового ультразвукового обследование брахиоцефальных артерий в условиях ПСР/РСЦ у больных с ОНМК/ТИА при стационарном лечении в первые 3 ч. от момента поступления в стационар с целью выявления окклюзионно-стенотического поражения брахиоцефальных артерий.

- При выявлении во время стационарного лечения по данным ультразвукового обследования окклюзионно-стенотического поражения экстракраниальных отделов БЦА пациенты осматриваются сосудистым хирургом/проводится телемедицинская консультация и при необходимости проводится КТ-ангиография БЦА и церебральных артерий в ПСО/РСЦ.

- При выявлении у пациентов окклюзионно-стенотического поражения экстракраниальных отделов БЦА, находящихся на стационарном лечении в условиях РСЦ (БУЗ Орловской области "ООКБ"), имеющих в своей структуре отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий хирургическими методами, показаний к проведению оперативного вмешательства рекомендовано проведение такового лечения на месте с переводом пациента в отделение сосудистой хирургии с последующим решением тактики оперативного вмешательства.

- При выявлении у пациентов окклюзионно-стенотического поражения экстракраниальных отделов БЦА, находящихся на стационарном лечении в медицинских организациях, не имеющих в своей структуре отделения, оказывающего специализированную медицинскую помощь пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий хирургическими методами, показаний к проведению оперативного вмешательства рекомендовано проведение консультации специалистов РСЦ посредством телемедицины, для решения вопроса о тактике ведения конкретного пациента и сроках медицинской эвакуации/направления в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре такое отделение (БУЗ Орловской области "ООКБ"). При сложных ситуациях и случаях проводятся телемедицинские консультации с федеральными центрами с последующим принятием решения о направлении в них данных пациентов.

Список контактов ответственных лиц, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

1) Зав. отделением сосудистой хирургии БУЗ Орловской области "ООКБ" Терещенко Роман Николаевич, тел.: 8(4862) 465-862; 8(4862) 465-762.

2) Руководитель РСЦ БУЗ Орловской области "ООКБ" Григорьева Татьяна Викторовна, тел.: 8(4862) 465-845.