Приложение 1

Приложение 1
к приказу
Главного управления архитектуры
и градостроительной деятельности
Тверской области
от 18.05.2023 N 2-нп

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
в случае, когда выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию в соответствии со статьей 55
Градостроительного кодекса Российской Федерации
отнесена к компетенции органов местного самоуправления,
в том числе выдача разрешения на ввод
в эксплуатацию объекта капитального строительства,
разрешение на строительство которого выдано
органом местного самоуправления муниципального образования
Тверской области до 1 января 2021 года"

                              Заявление

          о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                  Начальнику Главного управления

                                  архитектуры и градостроительной

                                  деятельности Тверской области -

                                  Главному архитектору Тверской области

                                  Застройщик

                              ___________________________________________

                             (наименование заявителя - юридического лица,

                              ___________________________________________

                                   ИНН, юридический и почтовый адрес;

                              ___________________________________________

                                адрес, телефон, адрес электронной почты,

                              ___________________________________________

                                       фамилия, имя, отчество

                                (последнее при наличии) руководителя);

                              ___________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество

                                       (последнее при наличии)

                                 заявителя - физического лица, адрес,

                              ___________________________________________

                                   телефон, адрес электронной почты)

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в  эксплуатацию  по  объекту

_________________________________________________________________________

       (указать наименование объекта с его технико-экономическими

   показателями: площадь застройки, площадь здания, строительный объем,

               количество квартир, этажность и другое)

Строительство/реконструкция

осуществлялось(ась) _____________________________________________________

                                     (указать количество

                                           этапов

                            очередей и (или) пусковых комплексов)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (город, район, улица, номер участка)

площадью _______________ кв. м, кадастровый N ____________________________

     При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено __________________________________

                                           (наименование документа и

_________________________________________________________________________

                   уполномоченной организации его выдавшей)

от "______" ___________________________ N _______________________________

градостроительный план земельного участка /проект планировки территории

                              (ненужное зачеркнуть)

N _______________________________________________________________________

утвержден _______________________________________________________________

                    (наименование документа и уполномоченной

                            организации его выдавшей)

проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

  (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес,

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя,

_________________________________________________________________________

                    номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                    (наименование банка, p/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектный работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

N _______________________ от "______" __________________________________,

- положительное заключение государственной экспертизы

_________________________________________________________________________

           (наименование уполномоченного органа экспертизы)

     Проектная документация утверждена

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

за N _______________________ от "______" ________________________________

     Одновременно ставлю Вас в известность, что:

строительство/реконструкция осуществлялось(ась)

_________________________________________________________________________

      (источник финансирования, банковские реквизиты и номер счета)

     Лицо, осуществляющее строительство/реконструкцию:

_________________________________________________________________________

      (наименование, ОГРН, ИНН, почтовый и юридический адрес, фамилия,

                 имя, отчество (последнее при наличии)

           руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, p/с, к/с, БИК)

функции заказчика в соответствии с договором

от "______" ___________________ N ___________________________ осуществлял

_________________________________________________________________________

   (наименование, ОГРН, ИНН, почтовый и юридический адрес, фамилия, имя,

                   отчество (последнее при наличии)

          руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, p/с, к/с, БИК)

строительный контроль в соответствии с договором

от "______" ___________________ N ___________________________ осуществлял

_________________________________________________________________________

   (наименование, ОГРН, ИНН, почтовый и юридический адрес, фамилия, имя,

                   отчество (последнее при наличии)

          руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                  (наименование банка, p/с, к/с, БИК)

     сведения, подлежащие предоставлению в  случае,  если  строительство,

реконструкция здания, сооружения  осуществлялись с  привлечением  средств

иных лиц: _______________________________________________________________

     своей подписью подтверждаю, что строительство, реконструкция здания,

сооружения    осуществлялись    исключительно   с  привлечением   средств

застройщика и ___________________________________________________________

                  (указывается лицо (лица), с привлечением которых

                       осуществлялось строительство, реконструкция)

     согласие   на   осуществление   государственной   регистрации  права

собственности застройщика и (или) указанного лица (лиц)  на  построенные,

реконструированные здания сооружения и (или) на все расположенные

в таких зданиях, сооружения помещения, машино-места:

_________________________________________________________________________

                               (подпись)

застройщик: _______________________________________________

                               (подпись)

лицо (лица), с привлечением которого(ых) осуществлялось строительство:

_______________________________________________

                               (подпись)

адрес электронной почты лица (лиц),

с привлечением которого(ых) осуществлялось

строительство: __________________________________________________________

     Результат предоставления государственной услуги прошу выдать

следующим способом: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (на почтовый адрес, на адрес электронной почты, путем размещения

  в "личном кабинете" на Едином портале государственных и муниципальных

        услуг (функций), в государственной информационной системе

          обеспечения градостроительной деятельности с функциями

  автоматизированной информационно-аналитической поддержки осуществления

      полномочий в области градостроительной деятельности, в единой

            информационной системе жилищного строительства

                  (для специализированных застройщиков),

  нарочным в _______________________ филиале государственного автономного

          учреждения Тверской области "Многофункциональный центр

         предоставления государственных и муниципальных услуг")

     К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

     Сведения  об   уплате   государственной   пошлины  за  осуществление

регистрации прав ________________________________________________________

     Застройщик:

     МП  _________________ ___________________ _________________________

              (должность)          (подпись)               (ФИО)

                                                _________________________

                                                         (дата)".