Приложение 4

Приложение 4
к приказу Департамента
от 3 мая 2023 г. N 368

поле для нанесения QR-кода

ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

УВЕДОМЛЕНИЕ N
о проведении контрольного (надзорного) мероприятия

от "__" ______________ ______г.

Место составления ____________________________________________________

Настоящим уведомляю о проведении контрольного (надзорного) мероприятия в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации":

При проведении Плановое/Внеплановое, Вид КНМ, N учетный номер в ФГИС ЕРКНМ, N учетный номер на ГИС "Платформа КНД"

______________________________________________________________________

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия)

в рамках осуществления вида контроля (надзора)

______________________________________________________________________

(указывается наименование вида государственного контроля (надзора) в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора)

Контрольное (надзорное) мероприятие будет проводиться по адресу(ам):

1) адрес

2)

______________________________________________________________________

(указывается адрес фактического деятельности)

Контрольное (надзорное) мероприятие в отношении:

Организационно-правовая форма, наименование, ИНН, ОГРН, юридический адрес/ ФИО, серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан, адрес постоянной или временной регистрации

______________________________________________________________________

Фактический адрес, предоставления услуг:

______________________________________________________________________

(указывается адрес фактического места оказания услуг)

Объект контроля:

1) Объект контроля

2)

______________________________________________________________________

1) деятельность, действия (бездействие) граждан и организаций, в рамках которых должны соблюдаться обязательные требования, в том числе предъявляемые к гражданам и организациям, осуществляющим деятельность, действия (бездействие);

2) результаты деятельности граждан и организаций, в том числе продукция (товары), работы и услуги, к которым предъявляются обязательные требования;

3) здания, помещения, сооружения, линейные объекты, территории, включая водные, земельные и лесные участки, оборудование, устройства, предметы, материалы, транспортные средства, компоненты природной среды, природные и природно-ангропогенные объекты, другие объекты, которыми граждане и организации владеют и (или) пользуются, компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, не находящиеся во владении (и) или пользовании граждан или организаций, к которым предъявляются обязательные требования (производственные объекты)

Сведения.

Период проведения:

1) с "____" ____________ _____г., по "___" ______________ _____г.

2)

______________________________________________________________________

Приложения:

Копия решения/приказа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия.

от "___" ____________ _____г. N документа ____________

______________________________________________________________________

(указывается наименование решения/приказа Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы о проведении КНМ)

на ____ л. в _____ экз.

Ответственность за воспрепятствование законной деятельности должностного лица органа государственного контроля (надзора) по проведению проверок или уклонение от таких проверок предусмотрена ст. 19.4.1. КоАП РФ.

__________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, (при наличии) должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

______________ (подпись)

______________________________________________________________________

Отметка о направлении уведомления в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале

______________________________________________________________________

Отметка о направлении уведомления в электронном виде (адрес электронной почты), через личный кабинет на специализированном электронном портале и посредством почтового отправления

Отметка о получении уведомления:

Уведомление получено:

______________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г. _________________ (должность)

_______________/_________________/ (подпись) (расшифровка подписи)