Приложение 4 Уведомление об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Теньгушевского муниципального района
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на установку и эксплуатацию рекламных
конструкций на соответствующей территории,
аннулирование такого разрешения"

                             В Администрацию Теньгушевского

                             муниципального района

                             От __________________________________

                             _____________________________________

                             _____________________________________

                              Уведомление

    об отказе от дальнейшего использования разрешения на установку

                       и эксплуатацию рекламных конструкций

     В соответствии с пунктом 1 части 18 статьи 19 Федерального закона от

13  марта  2006  N 38-ФЗ  "О  рекламе",  уведомляю  о  своем    отказе от

дальнейшего  использования  разрешения  на   установку   и   эксплуатацию

рекламной конструкции N ________, выданного "___" ____________ 20__ года.

Адрес установки и эксплуатации рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспортные данные заявителя: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается,  в  случае  если  заявителем  является  индивидуальный

предприниматель или физическое лицо)

ИНН ________________________________________________________________

КПП ________________________________________________________________

(указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

ОГРН _______________________________________________________________

(указывается, в случае если заявителем является юридическое лицо)

ОГРНИП _____________________________________________________________

     (указывается,  в  случае  если  заявителем  является  индивидуальный

предприниматель)

Адрес (местонахождение) заявителя: _______________________