Приложение N 4. Заявка на предоставление из бюджета муниципального округа Шурышкарский район субсидии на финансовое возмещение затрат организации, осуществляющей оказание ритуальных услуг

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
на финансовое возмещение затрат
организациям, осуществляющим оказание
ритуальных услуг на территориях
населенных пунктов, входящих в
состав муниципального округа
Шурышкарский район

                               ЗАЯВКА

          на предоставление из бюджета муниципального округа

      Шурышкарский район субсидии на финансовое возмещение затрат

        организации, осуществляющей оказание ритуальных услуг

      _________________________________________________________

                     наименование организации

                на ______________________________

                              (месяц)

п/п	Наименование субсидии	Фактическая потребность в финансировании, рублей
1	2	3
1.	Возмещение затрат организациям, осуществляющим оказание ритуальных услуг

Руководитель

получателя субсидии

(уполномоченное лицо) ________________ ____________ _____________________

                         (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

Исполнитель ______________________ _______________________ ______________

                (должность)        (фамилия, имя, отчество)  (телефон)

"__" ___________ 20__ г.