Приложение N 1. Обращение гражданина о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) на выполнение в данной организации работ (оказание данной организации услуг) в течение месяца стоимостью более ста тысяч рублей на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров), если отдельные функции муниципального управления данной организацией входили в его должностные (служебные) обязанности в течение двух лет после увольнения с муниципальной службы

Приложение N 1
к Порядку поступления обращений
и заявлений, являющихся основаниями
для заседания комиссии по соблюдению
требований к служебному поведению
муниципальных служащих Администрации
Шурышкарского района и урегулированию
конфликта интересов

                       ФОРМА ОБРАЩЕНИЯ

                              Председателю комиссии по соблюдению

                              требований к служебному поведению

                              муниципальных служащих Администрации

                              Шурышкарского района и урегулированию

                              конфликта интересов

                              ___________________________________________

                                     (ФИО председателя комиссии)

                              от ________________________________________

                                           (ФИО гражданина

                                      (муниципального служащего)

                              ___________________________________________

                                     (адрес фактического проживания)

                              ___________________________________________

                                              (телефон)

                             ОБРАЩЕНИЕ

     гражданина о даче согласия на замещение на условиях трудового

    договора должности в организации и (или) на выполнение в данной

    организации работ (оказание данной организации услуг) в течение

         месяца стоимостью более ста тысяч рублей на условиях

   гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров), если

     отдельные функции муниципального управления данной организацией

  входили в его должностные (служебные) обязанности в течение двух лет

                после увольнения с муниципальной службы

     Я, _________________________________________________________________

                   (ФИО гражданина/муниципального служащего)

увольняюсь (был (а) уволен (а)) с муниципальной службы "_" ________20__г.

В течение последних двух лет со дня увольнения с муниципальной   службы я

замещал (а) следующие должности:

_________________________________________________________________________

   (указать наименование замещаемых должностей, место службы (работы),

                          периоды замещения)

_________________________________________________________________________

     Предполагаю,    что  в  последующем  я  буду  замещать  должность  в

коммерческой (некоммерческой) организации (выполнять работу)

_________________________________________________________________________

 (указать наименование должности/вид работы, сумму оплаты за выполнение

    (оказание) по договору работ (услуг), вид договора (трудовой или

        гражданско-правовой), предполагаемый срок его действия)

в ______________________________________________________________________.

     (указать наименование организации, местонахождение организации,

                     характер ее деятельности)

     В  мои  должностные  обязанности  будут  входить  следующие  функции

(предметом гражданско-правового договора будут являться):

1) _____________________________________________________________________;

                   (указать функции/предмет договора)

2) _____________________________________________________________________.

В связи с тем, что при замещении должности ______________________________

_________________________________________________________________________

      (указать наименование должности, которую гражданин замещал

        в Администрации Шурышкарского района, территориальных

            органах Администрации Шурышкарского района)

в мои обязанности входили   следующие    функции    по   государственному

управлению в     отношении    указанной    коммерческой  (некоммерческой)

организации:

1) _____________________________________________________________________;

                            (указать функции)

2) _____________________________________________________________________,

прошу Вас в соответствии со статьей 12 Федерального закона  от 25 декабря

2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" дать мне   согласие   на

замещение должности______________________________________________________

                               (указать наименование организации)

     Информацию  о  принятом комиссией решении прошу направить на мое имя

по адресу:

_____________________________________________________________________________.

(указывается адрес фактического проживания гражданина для

направления решения по почте либо указывается любой другой способ

направления решения, а также необходимые реквизиты для такого

способа направления решения)

_____________                             _______________________________

    (дата)                                 (подпись, инициалы и фамилия)