Приложение 1. Типовая форма заявления на участие в конкурсе на получение финансовой поддержки в форме субсидии из бюджета муниципального округа города-курорта Ессентуки

Приложение 1

к Порядку предоставления

из бюджета муниципального

образования городского округа

город-курорт Ессентуки

субсидии общественным

объединениям ветеранов, инвалидов

и иным социально ориентированным

некоммерческим организациям

на реализацию социально значимых

программ и мероприятий

Председателю конкурсной комиссии по предоставлению из бюджета муниципального округа города-курорта Ессентуки субсидий общественным объединениям ветеранов, инвалидов и иным социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию социально значимых программ и мероприятий _______________________________ (Ф.И.О. председателя комиссии) Дата подачи "___"__________ 20 ___

Типовая форма заявления
на участие в конкурсе на получение финансовой поддержки в форме субсидии из бюджета муниципального округа города-курорта Ессентуки (далее - Заявление)

Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Вышестоящая организация (если таковая имеется), ее наименование и местонахождение
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер
Юридический адрес
Фактический адрес
Телефон организации
Сайт в сети "Интернет"
Адрес электронной почты
Описание кадрового потенциала организации
Численность членов организации
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Телефон руководителя
Перечень первичных организаций, расположенных на территории муниципального округа города-курорта Ессентуки, входящих в состав организации
Потребность денежных средств на 20__ год в сумме:

Подавая Заявление на участие в конкурсном отборе на получение субсидии, организация берёт на себя обязательства в случае получения субсидии выполнить представленные мероприятия социально значимой Программы _______________________________________________

                                (название программы)

Настоящим Заявлением организация выражает готовность в случае, если она будет отобрана для получения субсидии, не позднее одного месяца со дня принятия такого решения заключить соглашение с Администрацией города Ессентуки оговаривающее условия предоставления и расходования субсидии.

Настоящим Заявлением сообщаем, что в отношении организации не проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства, приостановления ее деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, а также у организации отсутствует задолженность по уплате налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы РФ.

Банковские реквизиты Организации:

Наименование банка
Номер расчётного счёта
Номер корреспондентского счёта
БИК
ИНН
КПП
Код по ОКПО
Код(ы) по ОКВЭД

К настоящему Заявлению на ________ листах прилагаются согласно описи документы, являющиеся неотъемлемой частью Заявки.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе Заявления на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из бюджета муниципального округа города-курорта Ессентуки, подтверждаю.

Руководитель организации ____________ _____________________

      М.П.                        (подпись)      (Ф.И.О.)