Приложение 6. Форма аудио-протокола проведения проактивных телемедицинских консультаций по профилю "Онкология"

Приложение 6
к Регламенту проведения
проактивных телемедицинских
консультаций в медицинских
организациях государственной
системы здравоохранения города
Москвы, оказывающих первичную
специализированную
медико-санитарную помощь
по профилям "онкология",
"гематология", "нефрология",
"ревматология" взрослому населению

ФОРМА

Форма аудио-протокола
проведения проактивных телемедицинских консультаций по профилю "Онкология"

N п/п	Наименование поля	Значения	Обязательность заполнения	Множественное поле	Требования к заполнению
1.	Цель консультации	1. Выписка рецепта 2. Явка вне планового срока диспансерного приема 3. Получение справок и направлений 4. Консультация после консилиума 5. Результат ГИ	да	нет	Выбор из справочника
2.	Дозвонились до пациента	Да Нет	да	нет	В случае, если выбрано значение "Да", продолжить заполнение протокола, переход на п. 3. Если выбрано значение "Нет", дать возможность заполнить п. 11. Все остальные строки не активны для заполнения.
3.	Согласие пациента на проведение ТМК	Да Нет	да	нет	Если цель консультации "Результат ГИ", оставить только значение "Да", и продолжить заполнение протокола, переход на п. 4. Для целей консультации: 1. Выписка рецепта 2. Явка вне планового срока диспансерного приема 3. Получение справок и направлений 4. Консультация после консилиума Возможен выбор "Да", в этом случае продолжить заполнение протокола, переход на п. 4. Для целей консультации: 1. Выписка рецепта 2. Явка вне планового срока диспансерного приема 3. Получение справок и направлений 4. Консультация после консилиума Если выбрано значение "Нет", дать возможность заполнить п. 11. Все остальные строки не активны для заполнения.
4.	Дата консультации	Дата ДД.ММ.ГГГГ	да	нет	Заполняется автоматически датой создания аудиопротокола с возможностью ручного изменения даты
5.	Время консультации	Время ЧЧ:ММ	да	нет	Заполняется автоматически временем создания аудиопротокола с возможностью ручного изменения времени
6.	Жалобы на момент консультации	- Предъявляет - Не предъявляет	да	нет	Выбор из справочника
6.1.	Жалобы	Текстовое поле	да	нет	Отображается и обязательно для заполнения при выборе значения "Предъявляет" в п. 6.
7.	Препарат может вызвать проявление токсичности?	1. Да; 2. Нет.	да	нет	Данный параметр отображается и обязателен для заполнения для цели консультации "Выписка рецепта". В случае, если выбрано значение "Да", продолжить заполнение протокола, переход на п. 7.1. Если выбрано значение "Нет", дать возможность продолжить заполнение с п. 8. Информационное поле: По профилю "онкология": Гефитиниб, Метотрексат, Пазопаниб, Сорафениб, Сунитиниб. По профилю "гематология": Гидроксикарбамид, Леналидомид, Меркаптопурин, Хлорамбуцил.
7.1.	Наличие сыпи на коже	1. Есть; 2. Нет.	да	нет	Выбор из справочника. Параметр обязателен для заполнения при выборе в п. 7. значения "Да".
7.2.	Наличие тошноты или рвоты	1. Однократный эпизод тошноты; 2. Постоянная тошнота сопровождается рвотой до 2-3 раз в день; 3. Многократная рвота в день, не зависит от приема пищи, не приносит облегчения; 4. Нет.	да	нет	Выбор из справочника. Параметр обязателен для заполнения при выборе в п. 7. значения "Да". Информационное поле при выборе: - первое значение (1.) - пациенту необходимо наблюдение за реакцией на дальнейший прием препарата; - второе значение (2.) - пациенту необходимо обратиться к дежурному врачу/вызов врача на дом; - третье значение (3.) - пациенту необходимо вызвать скорою медицинскую помощь.
7.3.	Стул	1. Однократный эпизод диареи; 2. Диарея до 3-х раз в день; 3. Многократный жидкий стул и/или с примесью крови; 4. Нет.	да	нет	Выбор из справочника. Параметр обязателен для заполнения при выборе в п. 7. значения "Да". Информационное поле при выборе: - первое значение (1.) - пациенту необходимо наблюдение за реакцией на дальнейший прием препарата; - второе значение (2.) - пациенту необходимо обратиться к дежурному врачу/вызов врача на дом; - третье значение (3.) - пациенту необходимо вызвать скорою медицинскую помощь.
7.4.	Носовое кровотечение	1. Однократный эпизод носового кровотечения без подъёма АД; 2. Отмечаются эпизоды носовых кровотечений с подъёмом АД; 3. Носовое кровотечение не купируется, сопровождается с подъёмом АД или выраженной головной болью; 4. Нет.	да	нет	Выбор из справочника. Параметр обязателен для заполнения при выборе в п. 7. значения "Да". Информационное поле при выборе: - первое значение (1.) - пациенту необходимо наблюдение за реакцией на дальнейший прием препарата; - второе значение (2.) - пациенту необходимо обратиться к дежурному врачу/вызов врача на дом; - третье значение (3.) - пациенту необходимо вызвать скорою медицинскую помощь.
7.5.	Слабость при соблюдении обычного бытового режима	1. Умеренная слабость; 2. Нет сил выполнять обычную работу по дому, большую часть времени проводит в постели; 3. Нет.	да	нет	Выбор из справочника. Параметр обязателен для заполнения при выборе в п. 7. значения "Да". Информационное поле при выборе: - первое значение (1.)- пациенту необходимо наблюдение за реакцией на дальнейший прием препарата; - второе значение (2.) - пациенту необходимо обратиться к дежурному врачу/вызов врача на дом.
7.6.	Изменение самочувствия на фоне приема препаратов. Связывает ли пациент выше перечисленные симптомы с началом приема препарата?	1. Да, отмечается появление 1-ого симптома; 2. Да, отмечается появление 2-х и более симптомов; 3. Нет.	да	нет	Выбор из справочника. Параметр обязателен для заполнения при выборе в п. 7. значения "Да". Информационное поле при выборе: - первое значение (1.)- пациенту необходимо наблюдение за реакцией на дальнейший прием препарата; - второе значение (2.) - пациенту необходимо обратиться к дежурному врачу/вызов врача на дом.
8.	Диагноз	Справочник МКБ-10	да	нет	При выборе в п. 1 целей консультации: 1. Выписка рецепта. 2. Консультация после консилиума. Ручной ввод группы С и D (диапазон допустимых МКБ-10 = С00-С96; D01-D09; D66-D68). При выборе в п. 1 цели консультации: 1. Результат ГИ. Ручной ввод группы всех МКБ-10, за исключением С00-С96; D01-D09; D66-D68. При выборе диагнозов не из группы D и С, п. 9.1 автоматически заполнить значением "Неприменимо".
9.	Стадия TNM
9.1.	Стадия TNM	- Неприменимо - Клиническая - Патологоанатомическая - Клиническая и патологоанатомическая	да	нет	"Клиническая" - раздел п. 9.2., п. 9.4. отображаются и обязательны для заполнения; "Патологоанатомическая" - раздел п. 9.3., п. 9.4 отображаются и обязательны для заполнения; "Клиническая и патологоанатомическая" - разделы п. 9.2.- 9.4. отображаются и обязательны для заполнения; "Неприменимо" - п. 9.2.-9.4. - становятся скрытыми.
9.2.	Клиническая классификация TNM
9.2.1.	cT	Справочник TNM 8 редакции	да	нет	Ручной ввод
9.2.2.	cN	Справочник TNM 8 редакции	да	нет
9.2.3.	cM	Справочник TNM 8 редакции	да	нет
9.3.	Патологоанатомическая классификация TNM
9.3.1.	pT	Справочник TNM 8 редакции	да	нет	Ручной ввод
9.3.2.	pN	Справочник TNM 8 редакции	да	нет
9.3.3.	pM	Справочник TNM 8 редакции	да	нет
9.4.	Стадия опухолевого процесса	Справочник TNM (8 редакции)	да	нет	Ручной ввод
10.	Требуется очная явка к онкологу	Да Нет	да	нет	Выбор из справочника, если выбрано значение "Да", отображается и обязателен для заполнения п. 11
11.	Записан на прием	Дата ДД.ММ. ГГГГ	да	нет	Выбор даты из календаря
12.	Рекомендации	Текстовое поле	да	нет	Ручной ввод

Примечания:

1. Аудио-протокол заполняется на приеме или вне приема посредством выбора соответствующего протокола из выпадающего списка.

2. На приеме протокол заполняется в случае, если врач дозвонился до пациента (значение в пункте 2 "Да").

3. Вне приема протокол заполняется в случае, если врач не дозвонился до пациента (значение в пункте 2 "Нет").

4. В рамках процесса по выписке электронного рецепта на лекарственный препарат заполняются два документа: аудио-протокол и электронный рецепт.