Приложение 4. Акт приема-передачи транспортного средства (частей разукомплектованного транспортного средства) для помещения на площадку для временного хранения

Приложение 4
к Порядку выявления, перемещения,
временного хранения брошенных
транспортных средств на территории
Одесского муниципального
района Омской области

                                                                    форма

                                  АКТ

                 приема-передачи транспортного средства

          (частей разукомплектованного транспортного средства)

           для помещения на площадку для временного хранения

"___"_______________ 20___ года "____" часов "____" минут

                                                              с. Одесское

     Комиссия  по  выявлению,  перемещению, временному хранению брошенных

транспортных   средств  на  территории  Одесского  муниципального  района

Омской области в составе:

1.
2.
3.
4.
5.
	(фамилия, имя, отчество, должность, подпись)

в    соответствии     с     постановлением     Администрации    Одесского

муниципального  района Омской области от 13.06.2023 N 245 "Об утверждении

Порядка    выявления,    перемещения,    временного   хранения  брошенных

транспортных   средств  на  территории  Одесского  муниципального  района

Омской области" и на основании решения комиссии от ____________ N _______

передает указанное ниже транспортное средство (части разукомплектованного

транспортного средства):

Сведения    о    транспортном   средстве   (частях   разукомплектованного

транспортного средства):

марка__________________, модель ________________, цвет __________________

государственный номер ___________________________________________________

VIN _____________________________________________________________________

номер двигателя, рамы ___________________________________________________

в связи с тем, что ______________________________________________________

                        (признаки отнесения имущества к брошенному)

Сведения о проверке на угон и принадлежность

_________________________________________________________________________

На момент  передачи  транспортное  средство  (части  разукомплектованного

транспортного средства) имело механические повреждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено:

колеса ______________ багажник ______________ внешние зеркала ___________

колпаки колес ___________ доп. фары _______________ внешние антенны _____

радиоаппаратура _____________ фаркоп ______________ пробка бензобака ____

щетки стеклоочистителя _________________________.

В салоне находится (отметки производятся  в  случае  наличия  возможности

осмотреть салон):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В  салоне  просматривается  (отметки  производятся  в  случае  отсутствия

возможности осмотреть салон):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В багажнике находится (отметки производятся в случае наличия  возможности

осмотреть багажник):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

	Члены комиссии:
	1.
	2.
	3.
	4.
	5.
		(фамилия, имя, отчество, должность, подпись)

     Наименование    и    адрес    организации,   принявшей  на  хранение

транспортное средство (части разукомплектованного транспортного средства)

_________________________________________________________________________

     Ответственное    лицо,    принявшее   транспортное  средство  (части

разукомплектованного транспортного средства) на хранение

_________________________________________________________________________

                               (должность)

	(подпись)			(Ф.И.О.)
	(дата)